第六节 喉
一、喉的形态和位置
喉larynx是呼吸的通道，也是发音的器官。上通咽腔，下接气管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第4-6颈椎的高度，女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。
喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。
二、喉的软骨及其连结
1.喉的软骨(图略6-34)
喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，以及成对的杓状软骨。此外，还有2对小块软骨。
(一)环状软骨cricoid cartilage
形如指环，构成喉的底座，前部低窄，称环状软骨弓，后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。
图略6-34 喉的软骨及连接
(二)甲状软骨 thyroid cartilage
为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成。两板的前缘以直角连接成前角，前角的上缘形成一“V”字形的切迹，为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志，切迹的下方向前凸出称喉结，在成年男子特别显著。甲状软骨板的后缘游离，下、下各有一突起，称上角和下角。
(三)杓状软骨arytenoid cartilage
位于环状软骨板的上方，呈三棱锥体状，基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。基底向前方伸出一突起叫声带突。为声韧带附着处。基底外侧的突起，叫肌突，较钝圆，有喉肌附着。
(四)会厌软骨epiglottic cartilage
形似树叶，上宽下窄，前后扁平，上缘游离，构成喉口上缘，下端细窄，形如叶柄，借韧带连于甲状软骨前角的内面。
2.喉的连结
喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带，以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。
(一)环杓关节 由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动，使声带突转向内侧或外侧，另外，也可进行滑动，使两杓状软骨相互靠近或离开。
(二)环甲关节 由甲状软骨两下角与环状软骨外侧面的关节面构成。甲状软骨在冠状轴上作前倾和复位的运动。由于声带附着于甲状软骨内面与杓状软骨声带突之间，故前倾时，甲状软骨和杓状软骨声带突间的距离加大，使声带紧张，复位时，二者间的距离缩小，声带则松弛。
(三)环甲膜 又称弹性圆锥(图略6-35)，为圆锥形的弹性结缔组织膜，圆锥的尖附着于甲状软骨前角的内面，底附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突，上缘游离增厚，张于杓状软骨声带突和甲状软骨之间，构成声韧带， 为声襞的基础。弹性圆锥前部的纤维组织增厚，呈垂直方向，系于甲状软骨下缘与环状软骨弓之间，叫环正中韧带。急性喉阻塞时，可在此穿刺或切开，进行急救。
图略6-35 弹性圆锥
(四)方形膜 略呈四方形成对的结缔组织膜，由会厌软骨侧缘与甲状软骨前角后面向后连于杓状软骨前内侧缘，构成喉前庭外侧壁的基础。其上缘较强厚，包于杓会厌襞内。下缘较薄且游离，附于杓状软骨与甲状软骨前角内面之间，构成前庭韧带，为室襞的基础。
(五)甲状舌骨膜 是连于甲状软骨上缘与舌骨下缘之间的结缔组织膜。
(六)环状软骨气管韧带 是连于环状软骨下缘与第一气管软骨环上缘之间的结缔组织膜。
三、喉肌(图略6-36、37、38)
喉肌为横纹肌，主要作用是紧张或松驰声带，以调节发音时振动频率和振幅，缩小或扩大声门裂或喉口，以调节气量。
1.环甲肌
起自环状软骨弓的外侧面，扇形向后上方止于甲状软骨的下缘，此肌作用为使甲状软骨前倾，紧张声襞。
2.甲杓肌
起自甲状软骨前角的内面，分为内、外侧部，外侧部止于杓状软骨的外侧面、肌突；内侧部止于声带突，位于声襞内，特称声带肌。外侧部收缩时可使声门裂缩小，内侧部收缩时可使声襞松驰。
3.环杓后肌
起自环状软骨板的后面，纤维行向上外方，止于杓状软骨的肌突，此肌收缩时，牵引肌突向后，声带突转向外侧，开大声门裂。
图略6-36 喉肌(前面)
图略6-37 喉肌(后面)
4.环杓侧肌
起自环状软骨弓的上缘和外面、斜向后上方、止于杓状软骨的肌突，此肌收缩使肌突向前，声带突向中线靠扰，缩小声门裂。
5.杓斜肌
起自杓状软骨肌突，斜向上行，两侧交叉止于对侧杓状软骨尖。
6.杓横肌
在杓状软骨的后面，杓斜肌的深面，肌束横行，连接两侧杓状软骨。上述二肌收缩，使两侧杓状软骨靠近，关闭声门裂。
7.杓会厌肌
位于杓会厌襞内，此肌收缩，可缩小喉口。
综合所述，可将喉肌的主要功能归纳如下：
声带紧张：环甲肌和环杓后肌
声带松弛：甲杓肌和环杓侧肌
声门裂开大：环杓后肌
声门裂缩小：杓横肌、杓斜肌、甲杓肌和环杓侧肌。
四、喉腔
喉腔cavityof larynx 是由喉壁围成的管形腔。喉壁是以喉软骨借韧带和纤维膜连接，并附以喉肌为基础，内面衬以喉粘膜而构成。喉粘膜极为敏感，受异物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口开口于喉咽部，向下直通气管。可分为上、中、下三部。上部最宽大为喉前庭；中部最狭窄为喉中间部；下部为喉下腔(图略6-39、40)。
喉腔的上口为喉口，由会厌上缘、杓会厌臂及杓状软骨间切迹所围成。正常呼吸时，喉口呈开放状态，吞咽时关闭。
图略6-38 喉肌(侧面)
喉前庭 上宽下窄，呈漏斗形，上界为喉口，下界为两侧的室襞及其间的前庭裂。室襞叉称假声带，呈浅红色。
喉中间腔 体积最小，但构造比较复杂，具有重要功能，不仅是气体出入必经之路，也是语言和发音器官。上界为室襞，下界为声襞，两侧向外侧突出的间隙为喉室，其上端有可高达甲状软骨上缘附近，以盲端而终。声襞即声带(图略6-39、40)是由声韧带和声带肌为基础，表面贴以粘膜而成。活体上呈苍白色。声门裂较前庭裂长而狭窄，是喉腔最狭窄的部分，前3/5位于两侧声襞之间，叫做膜间部(声带部)；后2/5位于两侧杓状软骨底内侧缘和声带突之间，叫做软骨间部(呼吸部)。声门裂附近粘膜下层比较疏松，发炎时可引起粘膜水肿，导致声音嘶哑、呼吸困难，幼儿严重时可致喉阻塞。
喉下腔 为声门裂以下的喉腔部分，又称声门下腔。
五、喉的神经、血管和淋巴
声门裂以上的喉粘膜腺体和感觉，由喉上神经的喉内支支配；声门裂以下的喉粘膜腺体和感觉，由喉返神经支配。喉肌除环甲肌由喉上神经的喉外支支配外，其余的喉肌均由喉返神经支配。
喉上部由甲状腺上动脉的喉上动脉分布，喉下部由甲状腺下动脉的喉下动脉分布。喉的静脉最后汇入颈内静脉。
喉的淋巴汇入颈深淋巴结。
[咽和喉的解剖步骤与方法]
咽和喉的解剖分为两种，一种为正中矢状断，制成头、颈、上肢标本。一种为将喉上自舌骨，下至第六颈椎下缘处截取下来，制作成喉标本。
图略6-39 喉腔额状断面
图略6-40 喉腔断面
1.头、颈、上肢正中矢状断标本
(一)清理、观察喉腔 将喉腔自上向下依次清理，观察由会厌软骨和杓状会厌臂围成的喉口，在喉侧壁上观察上方的前庭襞和下方的声襞，以及二襞之间向侧方凸出的喉室，分清喉腔的三部分：即喉前庭、喉中间腔和喉下腔。
图略6-41 声门裂的变化
(二)清理并观察咽腔软腭以上部分为鼻咽，在下鼻甲后缘水平，寻找咽鼓管咽口，并观察从前、上、后包绕该口的咽鼓管圆枕，以及圆枕后方的咽隐窝。在口咽观察咽峡侧壁的腭舌弓和腭咽弓，二弓之间的扁桃体隐窝和腭扁桃体，体会由舌扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体及咽扁桃体组成的扁桃体环的立体情况。在舌根和会厌间观察深陷的舌会厌谷。在喉咽部喉口侧方，观察梨状隐窝。
2.喉标本 按教员要求剥制
(一)喉软骨支架标本，观察并依次去除各喉肌，去除喉粘喉，修净喉软骨及其连接，保留甲状舌骨膜。
(二)喉肌标本
(1)修去舌骨下肌群，胸骨甲状肌、甲状舌骨肌的附丽点，保留并修净甲状舌骨膜。
(2)修出环甲肌、环杓后肌、杓斜肌和杓横肌。
(3)将一侧甲状软骨板切除大部分，暴露并修出环杓侧肌、甲杓肌的外侧部和内侧部，从喉口观察甲杓肌内侧部和声襞的关系。
3.借助标本、模型观察咽和喉未解剖到的内容。