第七章五官科病证(2)
3．外伤瘀滞
症状和体征 有外伤病史，伤后目偏斜，或有胞睑、白睛瘀血，头痛眼胀，眼球活动受限，视一为二，或有恶心呕吐，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析 外伤气血瘀滞，维系于目的经筋、脉络受损，则出现自偏斜等症。
治法 活血化瘀，通经活络。以眼区穴位为主。
处方 睛明 承泣 瞳子（骨谬）球后
随证配穴 眼内肌麻痹者，加印堂。上直肌麻痹者，加攒竹。下直肌麻痹者，加四白。外直肌麻痹者，加太阳。下斜肌麻痹者，加丝竹空。上斜肌麻痹者，加四白。
刺灸方法 针用泻法。
方义 睛明、承泣、瞳干啥、球后皆为眼周穴位，针之有行气活血化瘀之效。
【其他疗法】
1．电针 以眼眶周围穴位睛明、承泣、瞳子（骨谬）、球后等为主，亦可配合四肢远端穴位如太冲、太溪、足三里、合谷等。进针得气后，选用疏密波或断续波，电流强度以患者能耐受为度。每日或隔日 1次，每次 20～30min。
2．皮肤针 取眼眶周围穴位及太阳、风池等，用中、强度刺激叩刺。或选用电梅花针。
【医案举例】
郭X X，男，3岁。代诉；1979年 12月 20日孩子自床上摔下后发生呕吐，经检查诊断为左侧枕骨骨折，同时发现左眼球运动明显受限，左眼外展时瞳孔路目外毗约2mm。取穴：丝竹空（左）、太阳（左）、承泣（左）、合谷（双）。针法：平补平泻法，留针20mh。结果：经治4次后，左眼外展可达距外毗1.5mm处。针治7次时，左眼外展可达外毗，眼球运动已协调，唯走动时颈部有时向左歪。后又针百会、四白（左）、瞳子（骨谬）（左）、合谷（双）8次。共针15次，经眼科及神经科检查，诸症消失，治愈。（现代针灸医策选）
【按语】
（1）针刺治疗本病，效果肯定，对病程短者疗效较为满意。眼肌麻痹针刺治愈后，远期疗效稳定。
（2）多数报道认为，眼周邻近取穴效果较好。
第十节色盲症
色盲症是指视物时辨色的功能发生障碍，又称色觉障碍。患者每无自觉症状，只是在工作中或体检时才发现。古称本病为视物易色或视赤如白症。辨色能力缺如者为色盲，辨色能力减弱者称色弱，临床上红绿色盲较为多见。本病发病率男性远高于女性。
【病因病机】
本病病因主要由于心肝肾亏虚，影响元神之府功能，目络气血不和，以致不能辨别五色。
[辩证治疗]
症状和体征 色觉障碍分两类，一是全色盲，临床罕见；二是部分色盲，较为多见。部分色盲临床常见有三种：丧失红色辨色力者，为红色盲；丧失绿色辨色力者，为绿色盲；如红绿均不能辨认者，为红绿色盲。
证候分析 《素问·脉要精微论篇》说：“夫精明五色者，气之华也。”盖五脏六腑之气血，皆上注于目。若先天禀赋不足，发育不良，目安失养，故不辨五色。后天亦有由目系或目衣病变而引起者。
治法 补益心肝肾，调养无神。以眼区穴位及手少阴心经、足厥阴肝经和足少阴肾经穴为主。
处方 睛明 瞳子（骨寥）风池 承泣 光明 神门 太冲 太溪
随证配穴 气血瘀滞者，加三阴交、隔俞。气血两虚者，加足三里、气海。
刺灸方法 针用补法。
方义 睛明、瞳子股、风池、承泣是治眼病的常用穴，疏通络脉，以治其标。光明为明目的效穴。神门、太冲、太溪为心、肝、肾三经的原穴，调补心肝肾，濡养目劳，调养元神，以治其本。
[其他疗法]
1．耳针 屏间前、屏间后、眼、肝。轻刺激，间歇捻转，留针15～20min，隔日1次。
2．电针 取眼周围穴位为主，可配合足厥阴、足少阴经穴，如睛明、瞳子（骨寥）、丝竹空、承泣、攒竹、风池、无漏、光明、臂德、足三里、太冲、行间、太溪。每次选取3～5穴，用疏密波或断续波，中度刺激，10～20min，每日 1次。
【医案举例】
王X X，男，16岁，全色盲（其父兄均为色盲）。选穴：① 风池、资明、攒竹、太阳；② 色光（位于耳壳前缘，屏间切迹直下0.1寸处，左右计2穴）、睛光（位于睛明穴上0.3寸处）。方法：两组穴交替应用，捻转进针，平补平泻，要求针感放散至眼部或前额部，留针30min，加用电针，经针23次，痊愈。（中国针灸处方学）
［按语］
（1）某些实验表明，针刺眼区附近的穴位可影响感光器官对红绿光线的感受性，故针刺治疗本病有一定效果，近期疗效较好。红绿色弱较红绿色盲疗效为佳。
（2）本病患者不适合交通、化工、医学、美术等需要辨色的专业。
第十一节 耳胀、耳闭
耳胀、耳闭为临床常见病证，是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷、闭塞感为特征。耳胀发病较急，病程较短，是以耳内胀痛为主，又称耳胀痛。耳闭系由耳胀遗患而来，或起病缓慢者，病程较长，以耳内阻塞、听力下降为主，又称气闭耳聋。
本病相当于现代医学的急、慢性卡他性中耳炎。
[病因病机】
本病多因风邪外袭，痰浊积聚或肝肾阴虚而引起。
1．风邪犯耳 肺卫失密，风邪乘之，循经袭耳而致。小儿体嫩，故罹病者居多。
2．痰浊积聚 形体肥胖，多痰多湿，或嗜食肥甘，痰浊上扰，耳窍失聪。
3．肝肾阴虚 年老体衰或房劳太过，精血不足，不能上充于耳窍。
[辩证治疗］
1．风邪犯耳
症状和体征 突然发病，耳中胀闷不适，或胀痛，耳鸣如风声，听力下降。本证初起常有发热恶寒，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等，小儿则哭闹不宁，苔薄白，脉浮。
证候分析 风邪乘耳，少阳经气闭阻，气血失畅，故耳闷胀痛、听力下降。肺气不宣，正邪抗争，则出现发热恶寒、鼻塞流涕等表证。苔薄白、脉浮，均是风邪袭表之象。
治法 疏风解表，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳肥经穴为主。
处方 耳门 风池 听会 翳风 外关
随证配穴 风热耳胀、耳痒者，加上星、合谷。发热者，加曲池、大椎。头痛者，加头窍阴。
刺灸方法 外用泻法。上星、大推可刺络出血。
方义 耳门、听会、国风调和耳窍气血，有聪耳启闭作用。风他为足少阳经与阳纸脉交会穴，外关为八脉交会穴之一，通阳维脉，两穴共奏疏风解表之功。
2．痰浊积聚
症状和体征 耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷，答白腻，脉漏或滑。检查见鼓室积液，量多难消。
征候分析 痰浊为病，无处不到，上犹于耳，耳窍不通，则耳胀本适。听神失守，则听力不聪。痰浊湿邪为患，故头晕头重、鼓室积液。痰法停于肺胸，则咳嗽咯痰、胸脘痞闷。苔腻、脉漏或滑，皆水湿痰浊之象。
治法 蠲痰降浊，利湿聪耳。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方 耳门 翳风 颔厌 丰隆 中渚
随证配穴 心悸者，加内关、膻中。咳嗽、咯痰多者，加肺俞、天突。
刺灸方法 外用泻法。
方义 耳门、钱风流利耳房，是治疗耳病的要穴。额厌疏通少阳经脉之气。配丰隆和胃理脾，化浊祛痰。中请调三焦经气，以助气化。
3．肝肾阴虚
症状和体征 耳闭，听力下降，咽干舌燥，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热，或有遗精，阳座早泄，月经不调等，舌红，答少而干，脉细致。
证候分析 耳胀失治或反复发作，邪气滞留，气血循行失畅，经气闭阻，投耳闻耳聋。髓海不足，故头晕眼花。阴虚易生内热，故手足心热。肾阴亏虚，相火妄动，干扰精空，则腰酸遗精，重者则阳症早泄、经带为病等。舌红、苔少、脉细数，皆为肝肾阴虚之象。
治法 滋补肝肾，填精聪耳。以足少阴肾经穴、背俞穴为主。
处方 太溪 三阴交 听宫 完骨 肝俞 肾俞
随证配穴 伴有咽干声嘶者，加照海、廉泉。
刺灸方法 针用补法。
方义 太溪为足少阴经原穴，配三阴交以调补三阴之不足。听宫为手足少阳与手太阳交会穴，配完骨以开通耳奔。肝俞、肾俞补益肝肾。
【其他疗法】
1．头针 取额后统，自率谷穴向前下方沿皮刺向曲鬓。留针20min，其间行针2次，每日或隔日1次。
2．耳针 内耳、神门、肺、肝、肾等穴或耳郭上的压痛点。每次取l～3穴，用中强刺激。或用埋针，埋针期间每日可按压埋针处3～5次。
3．鼓气吹张法 即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时耳膜可有向外膨胀的感觉。
本法适用于鼓膜内陷者，耳塞涕多者不宜使用。
［医案举例］
李X X，男，41岁。耳鸣耳胀 1周余。l周前症发头痛目胀，口燥咽干，失眠烦怒，耳麻，摸鼻时耳部刺激感，自听数倍增强，走路时双耳震响。检查：语言流利，面赤唇干，忧虑烦躁，舌红少津，脉细数。耳鼻喉科检查：鼓膜正常，耳咽管隆突轻度萎缩。诊断。耳鸣（耳咽管开放异常）的肝肾阴虚型。治法：滋肾养阴，平肝潜阳。取穴：太溪、肾俞、命门、合谷、听宫、完骨。 操作：命门加灸，余穴毫针刺，留针30min。结果：共针4次，诸症消失而愈。（中国当代针灸名家医案）
【按语】
耳胀及时发现，施以针灸治疗，可以治愈。如延至耳闻，且听力损失较重，恢复较慢。耳胀、耳闭若治疗不及时，有的可能转为脓耳等疾病。
第十二节 脓耳
脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征销疾病。又名跨耳、耳瘠，泛指耳窍化脓性疾病。
本病相当于现代医学的急性或慢性化脓性中耳炎。
【病因病机】
肾开窍于耳，少阳经脉绕耳循行。急者多为肝胆火盛所致，病程较久则以脾虚湿困、肾阴亏虚为多。小儿脏腑娇嫩每易罹病。
1．肝胆火热 风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热搏结于耳安，熏灼鼓膜，耳内化腐生脓。
2．脾虚湿困 素体虚弱或病后未复，脾虚失运，湿邪内生，泛溢耳窍成脓；或因沐浴，水入耳中，湿浊滞留，腐蚀鼓膜而致。
3．肾阴亏虚禀赋不足或房劳伤肾，耳房空虚，痰湿滞留，腐败化脓。
【辩证治疗】
1．肝胆火热
症状和体征 急性发作，耳深部剧烈胀痛，伴头痛、耳鸣、听力下降、发热、面红耳赤、小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。
证候分析 内外合邪，邪热亢盛，灼烁鼓膜，则耳底疼痛剧烈。鼓膜穿孔，气机失调，则头痛、耳鸣、耳聋。血肉化腐，则流脓较多。发热、舌红、苔黄、脉弦数等，皆为肝胆火热之象。
治法 清泻肝胆，除火开窍。以足厥阳肝经、足少阳胆经穴为主。
处方 行间 侠溪 翳风 风池 外关
随证配穴 高热者，加大椎、合谷。头痛甚者，加太阳。
刺灸方法 针用泻法。
方义 行间、侠溪分别为肝胆两经荣穴，清泻肝胆，导热下行。据风、风池、外关疏风通络，清利耳窍。
2．脾虚温困
症状和体征 耳内流脓，量较多，清稀不断，日久不愈，鼓膜穿孔，伴面色萎黄、倦怠乏力、食少便清，舌淡红，苔白腻，脉细无力。
证候分析 脾虚则清阳不升，耳奔失养，加之不化水湿，故日久不愈，流脓清稀，甚者如水样。面色美货、食少乏力、便沉、苔自减、脉细弱，皆为牌应湿因之象。
治法 健脾利湿，通络开窍。以足太阳脾经、足阳明胃经穴为主。
处方 阴陵泉 足三里 翳风 听宫
随证配穴 食少无味者，加下脘、脾俞。眩晕者，加风池、太白。
刺灸方法 针用补法，加灸。翳风用艾卷灸，灸前先用消毒棉签擦拭其外耳道脓液，然后再加以艾卷温和灸10～20min。灸毕置放引流条，以利排脓。
方义 针灸足三里、阴陵泉健脾利湿，托里排脓。取手少阳之翳风、手太阳之听它以通络开窍，调和气血。
3．肾用亏虚
症状和体征 耳内流脓，缠绵不愈，混有豆渣祥物，带秽臭味，伴神疲、头晕头痛、腰酸乏力，舌红，苦薄，脉细数。检查见听力减退明显，呈混合性耳留或传导性耳聋。X线乳突摄片见骨质破坏。
证候分析 耳内余毒滞留B久，故缠绵不愈。肾明亏应，浮火内生，与耳内余邪为伍，侵犯耳窍，腐均脉络，故腐败成脓，脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。肾虚而仅海不足，故神疲及头晕头痛。舌红、脉细数，为阴盛内热之象。
治法 滋阴补肾，清热化浊。以足少明肾经穴为主。
处方 太溪 头窍阴 翳风 肾俞
随证配穴 造精、早泄者，加志宝。痰湿病请者，加中偏、丰隆。
刺灸方法 针用补法，并灸。
方义 太溪为足少阴经原穴，配肾俞以滋阴补肾。近取头窍阴、翳风以通络开窍，调和耳房气血。
【其他疗法】
1．耳针 肝、胆、脾、肾、内耳、内分泌。每次取2～3穴。中等刺激。每日1次，留针 20～30min；耳背小静脉可刺出血。
2．穴位注射 用0.5％盐酸普鲁卡因注射液，按穴位封闭要求取耳区l～2穴，配患侧或健侧合谷穴，交替使用，每穴0.5～1ml，每日1次。
[医案举例]
张X X，男，23岁。因两耳疼痛流脓 3日就诊。患者 6目前发热，两耳剧烈疼痛。检查；双耳道有大量脓性分泌物流出，外耳道及鼓股充血，鼓膜紧张部穿孔，舌红，苔黄，脉数。诊断：急性化脓性中耳炎（肝胆湿热）。治法：清胆化湿，通利耳奔。取穴：风地、听会、耳门、翳风、足临泣。方法：用泻法，留针30min，每日1次。结果：针1次后耳痛减轻，脓液减少。针治3次，耳痛、脓性分泌物消失。又针2次症状消失，治愈。（针灸集锦）
[按语]
（1）预防本病，应避免水、泪进入耳内。擤鼻时两鼻翼用手指交替压紧，分别掷出。
（2）早期治疗，鼓膜可愈合，听力能恢复，多可治愈。如治疗不当，可转为慢性或变为他证。
（3）经久不愈者常完手术根治。
第十三节暴聋
暴聋是因邪犯耳窍，起病迅速的感音神经性聋。临床多为单耳发病，或伴有耳鸣。
本病主要指特发性暴聋（即突发性耳聋人）
［病因病机］
本病由清志不遂、暴怒惊恐、过劳、风寒、震击、噪声等原因，使少阳经气闭阻而致。
1．风邪外犯 耳为宗脉所聚，宗脉应，则风邪乘之。
2．肝胆火逆 清志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝胆火逆，蒙蔽耳窍。
3．气滞血瘀 由清志抑郁，突然精神刺激，耳窍经气阻滞，或突然而强大的响声使内耳发生急性破坏，皆能造成气血瘀滞。
[辩证治疗】
1．风邪外犯
症状和体征 起病较速，突发耳聋，伴鼻塞流涕，或有头痛、耳胀问，或有恶寒发热、身疼，苔薄白，脉浮。
证候分析 风邪自口鼻而入，首先犯肺，因官房相通，邪气病及于耳窍，则突发耳聋。鼻塞流涕等症状及苔白、脉浮，皆为风邪外犯之象。
治法 疏风解表，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方 风池 耳门 听会 翳风 外关
随证配穴 兼高热者，加大推、偏历。
刺灸方法 针用泻法。
方义 耳门、露风、听会皆为少阳经穴，可通调耳窍气血。配风地、外关疏风解表。
2．肝胆火道
症状和体征清志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴们头痛、日苦、鼻咽发干、便秘、尿黄、面红目赤、易怒，舌红，答黄，脉弦数。
征候分析 胆经循行“上抵头角，下耳后”，“从耳后入耳中”，肝胆之火随经上逆，犯于情奔，故暴聋、偏头痛。胆热，则口苦。肝经循行“上入颃颡”，肝胆之火上炎，故鼻咽发干。热邪内犯，故便秘、尿黄。火盛炎上，故见面红目赤。舌红、苔黄、脉弦数，为肝胆有热之象。
治法 清肝泻胆，通经活络。以足少阳胆经、手少阳三焦经穴为主。
处方 听会 翳风 中渚 侠溪太冲 丘墟
随证配穴 兼见胸闷纳呆、眩晕、苔黄腻等痰火盛者，加丰隆、劳宫。
刺灸方法 针用泻法。
方义 手、足少阳经脉均绕行于耳之前后，故取足少阳之听会、侠溪和手少阳之中清后风，疏导少阳经气。肝经原穴太冲、胆经原穴丘墟，以清泻肝胆之火。
3．气滞血瘀
症状和体征 耳聋，伴耳中胀闷感、耳鸣不休，或因强大声音震击而成，耳痛拒按，舌黯红，脉涩。
征候分析 《灵枢·口问》篇说：“耳者宗脉之所聚也”，说明耳与经脉、脏腑的密切关系。暴聋，耳中胀闷疼痛，耳鸣不休，为气机阻滞所表现的局部征候。暴震可使耳劳经气逆乱，甚致络破血溢，或血行不畅，塞遏于脉络中，出现血瘀耳痛。舌黯红、脉涩，为气滞血瘀证之象。
治法 行气活血，通络聪耳。以耳周围穴为主。
处方 听宫 翳风 听会 耳门 合谷 三阴交 太冲
随证配穴 胸胁串痛者，加期门、膻中。
刺灸方法 外用泻法。
方义 泻耳区经穴，以开窍启闭。配合谷、三阴交、太冲行气活血通络。
[其他疗法]
1．耳针 内耳、神门、皮质下、内分泌、肝、胆、肾或耳郭上的反应点。每次选2～4穴。强刺激，或用电针，留针20～30min，隔日1次。
2．穴位注射 听宫、翳风、听会、完骨、肾俞等穴。每次选2～3穴，用维失素B12。注射液，每穴注入0．2～0．5ml。每日或隔日1次。
3．头针 取额后线，间歇运针，留针20min。每日或隔日1次。适用于神经性耳鸣、听力下降者。
【医案举例】
韦X，男，33岁，农民。1977年5月某日因哈欠而致右耳听力突然减退，自觉说话如在“室中言”，有塞闭感。诊断：突发性耳聋。取穴：听宫、据风。方法：针刺有针感后留针30min。结果：针后症状消失，听力恢复而愈。【四川中医，1985年，3（10）： 43】
[按语]
（1）针灸治疗暴聋、耳鸣耳聋有较好疗效。因听神经中毒、动脉硬化等引起者，较为难治。
（2）预防暴聋应避免震击，注意劳动保护，同时调节清志，注意起居。
第十四节 鼻渊
鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病，又名脑渗或脑漏。
本病主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻炎。
【病因病机】
肺开窍于鼻，鼻渊的发生与肺受邪有关；或因腿经郁热，上犯情奔而引起。
1．肺经风热 外感风寒，郁而化热，循经上犯，灼伤鼻窦，酿成痰浊；或风热之邪袭表犯肺所致。
2．胆经郁热 《素问·气厥论篇》说：“胆移热于脑，则辛额鼻渊。鼻渊者，法涕下不止也。”指出胆经郁热也是本病的原因之一。
【辩证治疗】
1．肺经风热
症状和体征 多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作，鼻塞，涕多白粘或微黄，伴头痛、咳嗽、哈痰，苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血，鼻甲肿大。
证候分析 民热袭肺犯鼻，病在初期，热势不甚，故涕多白粘或微黄。风热灼伤鼻窦，涕滞鼻道，伤及粘膜，故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失情肃，肺卫失宣，故出现咳嗽哈痰、脉浮数等表证。
治法 疏风清热，宣肺通窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经大为主。
处方 尺泽 会谷 迎香 印堂 风池
随证配穴 眉棱骨痛者，加攒竹。咳嗽频者，加天突、风几
刺灸方法 针用泻法。尺泽可刺络出血。
方义 取手太阴经子穴尺泽、手阳明经原穴合谷，以宣肺清热。迎香位于鼻旁，印堂位于鼻根，以利鼻通窍。配风池疏流风解表。
2．胆经郁热
症状和体征 多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作，鼻塞头痛，涕黄粘稠如脓样，量多，有臭味，伴身热口渴、大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。检查可见嗅觉缺失，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。
证征候分析 胆腑郁热，循经上炎，蕴结鼻窦，熏腐粘膜，故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻。热灼鼻窍，故肿胀红赤。胆火上攻头目，清窍不利，故鼻塞头痛，并有身热口渴、便燥、舌红、苔黄减、脉弦数等热象。
治法 泻热利胆，疏通鼻窍。以足少阳肥经穴为主。
处方 风池 侠溪 上迎香 上星 印堂
随证配穴 兼有目眩头痛者，加头临泣、百会。头昏头沉挟湿者，加三阴交、阴陵泉。鼻渊日久不愈者，可用小艾拉灸印堂、卤会、上星、百会、迎香等穴。
刺灸方法 针用泻法。上迎香、上星、印堂可用三校外点刺出血。
方义 风池为胆经穴，侠溪为足少阳之弟穴，两穴治胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂，通经活络而利鼻窍。
【其他疗法】
1．耳针 内鼻、肾上腺、额、肺、屏间。每次选取2～3穴，重刺激，留针20-30min,或埋揿针3～5日。
2．穴位注射 肺俞、印堂、迎香、未施。每次选2穴，注入血腥草注射液0.5ml，或复合维生素 B注射液 0.3～0.5ml，隔日 1次。
3．三校外上星、迎香、巨施、履子核、少商。用三校针点利，挤压出血数滴，隔日1次。用于实证。
4．头针 取额中线或额旁一线，沿皮刺1寸，隔日1次。
［医案举例］
梁X X，男，18岁。患者鼻涕多，冬季为脓性涕，鼻塞不通 3年，有时头昏头痛。检查：鼻粘膜暗红色，轻度水肿。X线摄片：双侧上颌窦透明度减低，沿窦壁内缘可见一层致密阴影。苔薄白，脉弦滑。诊断：上颌窦炎（鼻渊）。治法：疏风清热，化浊开窍。取上迎香用点刺法，针后打喷嚏，并由鼻孔流出数滴血，当即通气，再针风地、合谷，用平补乎泻法，留针20min，而日1次。并针9次症状消失。8个月后随访未复发。（针灸集锦）
【按语】
（l）针刺治疗急、慢性鼻窦炎有一定疗效。
（2）嗅觉异常或嗅觉过敏，多属神经或精神因素所致，原发病治愈后，嗅觉多可恢复。
第十五节 鼻衄
鼻衄是以鼻腔出血为主要症状的病证，是耳鼻喉科常见的急症。一般小量出血称鼻衄，大量出血不止称鼻供或鼻大衄。
[病因病机】
由于肺经热盛，冒火炽盛，通血逆行，或虚火上炎等原因，使血溢出鼻窍。
1．肺经热盛 肺气通于鼻，肺素积热，复感风热，或为燥热所袭，肺热上蒸，壅塞鼻窍，血液妄行。
2．胃热炽盛 足阳明之脉，起于鼻之交额中，平素胃有积热，热伤阳络，血从鼻出，或嗜食烈酒辛辣之品而诱发。
3．阴虚火旺 肝肾阴虚，或久病阴虚，虚火上炎，血防火升，从清窍溢出。
[辨证治疗]
1．肺经热盛
症状和体征 鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴有鼻塞、口鼻干燥、咳嗽，或有发热，舌偏红，脉数。
证候分析 热邪灼伤鼻窍脉络，则鼻扭。血热，则血色鲜红。邪热在表，故出血不多。肺气上通干鼻，肺热盛，则口鼻子燥、咳嗽。发热、脉数等，均为肺热之象。
治法 清肺泻热，止血。以手太阴肺经穴为主。
处方 少商迎春风地合谷孔最
随证配穴 咽喉痛、咳嗽、发热者，加尺泽、天府。
刺灸方法 针用泻法。少商、迎香点刺出血。
方义 手太阴与手阳明相表里，取迎香、合谷、少商清泪肺热。风池疏风清热。孔最为手太阴经郄穴，善治鼻衄。
2．胃火炽盛
症状和体征 鼻中出血量多，血色深红，身热烦躁，口渴口臭，牙宣，大便燥结，舌红，首黄，脉洪数。
证候分析 胃火内燔，循经犯鼻，迫血离经，故鼻衄。因阳明之火炽盛，放血量多色深红。热烁胃阴，故口干口臭、便秘、苔黄。里热盛，故身热烦躁而脉洪数。
治法 清胃泻火，止血。以足阳明胃经穴为主。
处方 内庭 二间 巨（骨蓼）上星 天枢
随证配穴 衄血不止者，加大椎、囱会。因急躁恼怒诱发者，加内关、膻中。
刺灸方法 针用泻法。上星、巨（骨蓼）点刺出血。
方义 二间、内庭分别为手足阳明经的荣穴，劝善泻热。胃经的巨（骨蓼）主治鼻衄。阳热亢盛，迫血妄行，故取督脉上星以泻上亢之热邪。天枢穴属胃经，又为大肠之募穴。泻之通腑去实。
3．阴虚火旺
症状和体征 鼻衄量少或时作时止，口干咽燥，头晕眼花，手足心热，失眠多梦，耳鸣，心悸，舌红，苔少，脉细数。
证候分析 虚火上炎，伤及鼻窍血络，故衄血量少，或时作时休。阴虚少律，故口干咽燥。虚火上扰清窍，故见头晕眼花及耳鸣。水不济火，心肾不交，故失眠多梦及心悸。舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。
治法 滋阴降火，止血。以足少阴肾经穴为主。
处方 太溪 太冲 三阴交 素（骨蓼）通天
随证配穴 梦魇夜惊者，加隐白、神门。
刺灸方法 针用平补平泻法。
方义 足少阴经原穴太溪与足三阴经交会穴三阴交，以滋补肾阴而降肝火。通天、素核主治鼻衄。太冲清泻虚火。
【其他疗法】
1.耳针 内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。每次选2～3穴，抢转1～2min。每日1次。
2.冷敷法 以水袋或冷湿毛巾敷子患者的前额或颈部。
3.压迫法 用手指按压患者的上星、自会，或紧接鼻翼，或用鼻腔填塞法。
【医案举例】
例1.执中母氏忽患鼻衄，急取药服，凡平昔与人眼有效者皆不效。因问《集效方》，云口鼻出血不止，名脑衄，灸上星50壮。尚疑头上不宜多灸，止灸7壮而止。次日复作，再灸14壮而愈。有人鼻常出脓血，予教灸自会亦愈，则知囱会、上星皆治鼻衄云。（针灸资生经）
例2.张X X，男，34岁。因打喷嚏致鼻腔出血不止，当时自行压迫止血无效。即送往医院急诊，经五官科检查未见异常。送行鼻腔填塞压迫止血，仍无效，如将鼻孔阻塞则血从口出。患者面色苍白，头晕目眩，又注射肾上腺素和维生素K也未见有效果。经采用艾卷温和灸法，灸风府30min后，出血逐渐停止，1次即愈。观察1个月，未见复发。（针灸医学验集）
（1）针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果。但应注意病因治疗。由血液病引起者，禁用针扎；和刺血法。
（2）中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤。
第十六节 咽喉肿痛
咽喉肿痛是口咽部和喉咽部病变的一个主要病证。乳蛾、喉痹、喉暗均可发生咽喉肿痛且在病因病机等方面有相同之处，故可参照本节治疗。
本病包括现代医学的急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎和单纯性喉炎，以及扁桃体周围服肿等。
【病因病机】
咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。外感风热，肺胃实热，肺肾阴虚，皆可引起咽喉肿痛。
l．风热外袭 外感风热，邪毒循口、鼻而入，首先犯肺，搏结咽喉。
2．肺胃实热 外邪入里化热，或肺胃热盛，热邪上灼煎津成痰，搏结于咽喉；或多食炙烤，过饮热酒，热毒上攻咽喉。
3．肺肾阴虚 肺肾精气耗损于内，虚火上炎咽喉。小儿形气未充，故罹病者居多。
[辩证治疗]
1.风热外袭
症状和体征 咽喉红肿疼痛，有干燥灼热感，吞咽不利，当吞咽或咳嗽时加剧，伴恶寒发热、头痛，舌红，苔薄，脉浮数。
证候分析 风热搏结于咽喉，故咽部红肿疼痛、吞咽不利。风热在表，肺气不宣，故恶寒发热、头痛、舌红、脉浮数等。
治法 疏风清肺，清利咽喉。以手太阳肺经穴为主。
处方 少商商阳尺泽合谷
随证配穴 声音嘶哑者，加廉泉、扶突。咳嗽者，加风门，针后拔罐。咯痰不爽者，加天突。
刺灸方法 针用泻法。少商、尺泽用三棱针点刺出血。
方义 少商、商阳分别为手太阴、手阳明经井穴，刺血可清泻肺热。尺泽为手太阴经合、水穴，取实则泻其子之意。合谷疏风解表，清咽止痛。
2．肺胃实热
症状和体征 咽喉赤肿疼痛，痛连耳根和颌下，领下有思核，压痛明显，伴高热头痛、烦渴、咽于口臭、咯痰黄稠、腹胀便秘、小便黄赤，舌红，苔黄，脉洪数。
证候分析 热邪传里，肺胃经热，热灼津液成痰，痰火结聚，故咽喉赤肿疼痛、环核肿痛。阳明腑热，则出现腹胀、大便秘结等症。舌红、苔黄、脉洪数，均为肺胃热盛之象。
治法 清胃泻热，消肿止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方 内庭 天突 丰隆 天鼎 少商
随证配穴 便秘、腹痛者，加支沟、天枢。
刺灸方法 针用泻法。少商点刺出血。
方义 取足阳明经荣穴内庭，配手阳明经少商、天鼎，清阳明郁热，以消肿止痛。天突为任脉与阴维脉交会穴，可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴，泻之以清热涤痰。
3．肺肾阳虚
症状和体征 咽喉稍见红肿，色暗红，疼痛较轻，伴口干舌燥、颧颊红赤、手足心热8状加重，或有虚烦失眠、耳鸣，舌红，答少，脉细数。
证候分析 虚火上炎于咽喉，故红肿较轻。阴虚肺燥津少，放口干舌燥、颇颗红赤。肾阴不足，水不济火，虚热内生，心火内动，神不安宁，故出现虚烦失眠等症。舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。
治法 滋阴降火，清利咽喉。以足少阻肾经穴为主。
处方 太溪 照海 鱼际 天突
随证配穴 伴有失音者，加通里、廉泉。
刺灸方法 针用平补乎泻法。
方义 太溪为足少阴经原穴，照海通于阴雕，两穴滋阴降火，引虚火下行，为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荣穴，旨在清肺利咽。无穷为任脉与阴维脉交会穴，以助清利咽喉。
【其他疗法】
1．耳针 咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适用于慢性咽喉炎。急、慢性扁桃体炎可去心、肺、神门，加扁桃体、轮1～4。中强刺激，捻转2～3min。留针见，每日l次。
2.穴位激光照射 取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm，电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。适用于慢性咽喉炎。
【医案举例】
例1．唐代刺史成君绰，忽腮颔肿大，喉中闭塞，3日水粒不下，甄权以三棱针刺少商穴微出血立愈，泻藏热也。（中华针灸学）
例 2．赵X X，男，24岁。患者咽痛 2日，吞咽时疼痛加重，身热无汗，舌红，苔黄，脉数。检查：咽部红肿，扁桃体正度肿大充血，体温37度。诊断：咽喉肿痛（急性扁桃体炎）。治法：清热利咽，消肿止痛。处方：少商、曲池、合谷。操作：少商点刺出血，曲池、合谷施提插抢转之泻法，留针20min。次日咽部不痛，扁桃体肿消，体温恢复正常。（实用针灸学）
【按语】
（1）针刺对急性扁桃体炎、急性咽炎有较好疗效。
（2）小儿急性喉炎属急危重症，若治疗及时得当，针刺也有良好效果。
第十七节牙病
牙痛是口腔疾患中最常见的症状，牙齿及周围组织的疾病、牙邻近组织的牵涉痛及全身疾病均可引起牙痛等。本证有虚、实之分。
现代医学的龋齿、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、牙本质过敏等引起的牙痛，均可参照本节治疗。
【病因病机】
手足阳明经之循行分别人于上、下齿，肠胃积热，风邪外袭，肾阴不足等皆可引起牙痛。
1．风火 风邪外袭经络，郁而化火，循经上犯而致牙痛
2．风火 大肠、胃腑积热，火郁阳明，循经上炎，发为牙痛。
3．虚火 肾主骨，齿为骨之余，肾精不足，不能上荣于齿，更合虚火上炎，引起牙痛。
[辩证治疗]
1．风火牙病
症状和体征 牙痛剧烈，齿龈肿胀，兼形寒身热，苔薄白，脉浮数。
证候分析 风寒外客，郁而化火；或口腔不洁，垢秽蚀齿，风热引动伏邪，以致出现风火牙痛及表热证。
治法 疏风清热，止痛。以手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷 颊车 下关 外关 风池
随证配穴 咽喉痛者，加少商、商阳。
刺灸方法 外用泻法。
方义 手阳明之脉入下齿中，足阳明之脉入上齿中，手、足阳明相接，故取合谷、颊车、下关等阳明经穴通经止痛。配风池、外关疏风解表。
2．实火牙痛
症状和体征 牙痛甚剧，牙龈红肿，兼有口臭口渴、便秘，或有牙宣肿胀，连及腮颊，出血出脓等，苔黄，脉洪。
证候分析 胃火炽盛，循经上蒸齿龈，故牙痛剧烈、牙龈红肿。火灼脉络，则出血。热伤肌膜，则化腐成脓。火热结聚，则牙宣肿胀、痛连腮颊。热伤津液，放口渴口臭、便秘。苔黄、脉洪，均为阳明腑热之象。
治法 清胃泻热，止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方 颊车 下关 合谷 内庭 二间
随证配穴 头痛者，加太阳。梦魇者，加厉兑。
刺灸方法 针用泻法。
方义 颊车、下关、合谷皆属于阳明经，通经止痛。二间、内庭分别为手足阳明经的荣穴，清热泻火止痛。
3．虚火牙病
症状和体征 牙痛隐隐，时作时止，常在夜晚加重，或呈慢性轻微疼痛，齿龈微肿微红，齿根松动，咀嚼无力，口不臭，可兼头晕耳鸣、腰酸等症，舌红，脉细或细数。
证候分析 肾阴虚，虚火上炎，结聚齿龈，故隐痛微痛、牙龈红肿。火烁齿龈，又失溽养，龈痿骨松，故齿根松动。齿龈不坚，则咀嚼无力。因以肾阴虚为主，故有头晕耳鸣、腰酸乏力等。
治法 滋阴补肾，降火止痛。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
处方 太溪 合谷 颊车 下关 行间
随证配穴 伴有腰痛者，加肾俞。头痛眩晕者，加涌泉。
刺灸方法 针用补泻兼施法。大溪外用补法。余穴用泻法。
方义 合谷、颊车、下关皆属于阳明经，是治疗牙痛的效穴。太溪为足少阴经原穴，滋阴补肾，以治其本。行间为足厥阴经荥穴，用以清热降火。
【其他疗法】
1．耳针 牙、颌、屏尖、神门。中强刺激，留针20～30min，或埋揿针2～3日。
2．电针 颊车、下关、合谷。先行毫针刺，得气后用脉冲电流，选用密波，通电20～30min。每日1～2次，直至缓解为止。
【医案举例】
黄X X，女，68岁。门诊号：79－3－88。初诊：1979年 10月 26日。自觉牙龈疼痛已半月余，每在午后及劳累后加重。检查：无龋齿，牙龈无红肿，舌尖红，无苔，脉细数。诊断：阴虚牙痛、针太溪（双），3次后疼痛消失。（古今针灸医案医话荟萃）
【按语】
（1）针灸有较好的止痛效果。
（2）牙痛原因很多，对龋齿感染、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应同时针对病因治疗。本证通咀嚼硬物和冷、热、酸、甜等刺激时加剧，若防护得当，可减少发作。
第十八节 口疮
口疮是口腔粘膜发生浅表小溃疡，以灼热疼痛为特征的疾病，古称日疳。
本病包括现代医学的复发性口疮和目疮性口炎。
【病因病机】
口腔粘膜受邪热熏灼，或失于气血荣养所致。
1．心脾积热 过食辛辣厚味，清志不遂，小儿喂养不当，以致心脾积热；或由感受风、火、燥邪诱发，邪热循经上攻于口；或因口腔不洁，邪毒袭人所致。，
2．阴虚火旺 素体阴虚，或病后余毒未尽，或劳伤过度，阴液不足，虚火上炎于口。
3．气血亏虚 平素体弱，或因禀赋阳虚，气化失调所致。
[辩证治疗]
1．心脾积热
症状和体征 生于唇、舌、颊内等处，如黄豆大小圆形或椭圆形的黄白色溃疡，中央凹陷，周围红肿，数量较多，疼痛剧烈，伴口干口渴、口臭、心烦、小便短赤，舌红，苔黄，脉数。
证候分析 心为君火，心脉布于舌上，苦心火上炎，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉连舌本，散舌下，脾湿生热，亦生口疮。因心脾积热，故口腔、舌、唇等处红肿，化腐溃烂凹陷。热盛，则溃点多、口渴口臭。热灼粘膜，则口内剧痛。舌为心窍，心移热于小肠，则舌疮，心烦而小便短赤。舌红、苔黄、脉数，皆为心脾积热之象。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手少阴心经、足阳明胃经穴为主。
处方 少府 大都 内庭 合谷 金津 玉液
随证配穴 疳证者，加四缝。便秘者，加天枢、大肠俞。
刺灸方法 针用泻法。金津、玉液点刺出血。
方义 少府、大都、内庭分别为心、脾、胃经的荥穴，泻热解毒。合谷是治疗面口疾患的效穴。金津、玉液泻局部郁热，消肿止痛。
2．阴虚火旺
症状和体征 口内疼痛，口内粘膜溃烂成点，溃烂数量较少，1～2个或2～3个，周围颜色淡红，溃点不融合成片，但易反复发作，伴口干、手足心热、乏力，舌红，苔少，脉细数。
证候分析 阴虚生内热，座火上炎，灼伤口内粘膜，久则溃烂成点。因是虚火，故溃点较少，颜色不红。真阴不足，每劳神、劳力引起虚火上炎，故易反复为患。舌红、苔少、脉细数等，皆为阴虚火旺所致。
治法 滋阴降火。以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。
处方 阴郄 太溪 鱼际 劳宫 金津 玉液 承浆
随证配穴 兼有心烦不寐者，加大陵、神门。咽喉干痛者，加照海。
刺灸方法 针用泻法。金津、玉液点刺出血。
方义 阴部、太溪、鱼际、劳它分别属于心、肺、心包、肾经，用以滋阴清热。金津、玉液、承浆调和局部气血，解毒生新。
3．气血亏虚
症状和体征 口疮数量不多，周围粘膜淡红或不红，轻微疼痛，口不渴，体弱乏力，或伴畏寒、便清，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析 正虚邪不实，故疼痛轻微，其色也淡。气血不足，则体弱乏力、舌淡、苔薄白、脉细弱。无明显热象，放口不渴。若气虚进一步发展出现脾阳虚时，则出现畏寒、便清等阳虚征候。
治法 补气养血。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
处方 足三里 三阴交 膈俞 脾俞 承浆 廉泉
随证配穴 赢瘦气短者，加膏有、关元、气海。
刺灸方法 外用补法，加灸。
方义 足三里为强壮要穴，佐以三阴交、脾俞健脾强胃，以扶正。膈俞养血活血。承浆、廉泉调和局部气血。
【其他疗法】
1．三棱针 四缝、地仓、承浆。用三棱针点刺后挤出粘液或血水少许，隔日1次。
2．耳针 口、舌、神门、心、脾。中强刺激，留针10～20min，每日l次，或理批针。
3．穴位注射 合谷、曲池、太溪、足三里、承浆、地仓、廉泉、大迎。每次选近部、远部各1穴，每穴注射当归注射液或丹参注射液 0 .5ml；或维生素民、维生素 B6各 50mg。上穴交替使用。
4．穴位激光照射阿是穴（口腔粘膜病的相应部位）。激光照射 1～3min，每日或隔日1次。
【医案举例】
例1．刘X X，男，13岁。于半月前患消化不良，愈后即口舌生疮，逐渐加重。曾用青、链霉素及维生素B2治疗1周，未见好转。患者口内有数个溃疡点，大者直径约0.5cm，口流涎水不止，影响进食。用三棱针点刺双侧四维穴，放出少许黄粘液。3日后来诊时已明显好转，日内粘膜及舌溃疡明显缩小，日内而诞减轻。经点刺 3次获愈。［辽宁医药，1976，（2）： 70］
例 2．高X X，女，43岁。患口腔溃疡、舌体溃疡 3个月。曾服大量中西药未效。检查：溃疡面灰白，周围红肿不显，疼痛轻微，常反复发作。舌红，脉细数。治法：滋阴降火。用消毒三棱钟点刺溃疡面和金津、玉液出血。结果：经3次治疗而愈。〔上海针灸杂志，1992，（2）：19〕
（l）预防口疮要注意口腔卫生，避免进食刺激性食物，戒除不良嗜好，调整好睡眠及清末，保持大便通畅，加强身体锻炼。
（2）复发性口疮常伴有神经系统和消化系统症状，应注意整体治疗。
（3）针刺治疗可减轻症状，缩短病程，减少复发，具有一定远期疗效。但少数病例常反复发作。