第六章 皮外骨伤科病证(2)
2．阴虚火旺
症状和体征 多见于瘰疬中期（脓肿期）。核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，伴有潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
证候分析 肝郁日久化火，未得及时治疗，灼伤肾阴；或素患肺搭，肺肾阴虚，均可导致阴虚火旺，虚火煎液成痰，痰火搏于少阳、阳明脉络，结于颈项、颌下等处，致结核日趋增大。湿痰属阴，其性粘滞，与虚火相搏，则结核皮色暗红而与皮肤粘连。阴虚火旺，虚热内蒸，迫液外泄，故见潮热盗汗。舌红少苦、脉细数，为阴虚火旺之象。
治法 养阴清热，化痰散结。以手少阳三焦经、足少朋肾经穴为主。
处方 天井 少海 三阴交 大溪 百劳
随证配穴 若伴有潮热盗汗者，加明郄、膏肓。兼见咳嗽者，加列缺、肺俞。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 三阴交、太溪用补法以滋阴降火，乃“壮水之主，以制阳光”之意。天井用泻法，能清热化痰，散结消资百劳为经外奇穴，少海为手少阴经穴，均用平补平泻法，能补虚降火除烦，止盗汗而化痰浊，为治疗瘰疬的经验穴。
3．气血两虚
症状和体征 多见于瘰疬后期（破渡期）。疮口脓出清稀，夹有败絮祥物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡质嫩，苔薄，脉细。
证候分析 瘰疬久延，局部溃烂，脓水淋漓，久不愈合。此时邪毒已衰，正气已耗，气无所主，血无所生，阴阳俱虚，故虽疮破脓出，但脓出清稀，且夹有败絮祥物。久病气血亏耗，形体失养，神气不充，故消瘦神疲。气血两虚，不能上荣于面，则面色无华。舌谈质嫩、苔薄、脉细，均为气血两虚之象。
治法 补气养血。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
处方 足三里 三阴交 膏盲 百劳 气海 隔俞
随证配穴 伴虚热者，加陶道、大溪。
刺灸方法 针用补法，或加灸。
方义 足三里、三阴交，以加强气血生化之源。膏肓、百劳可疗诸病百虚。隔俞为血会，配气海补气血两虚。加灸气海、膏肓可振奋元气，扶正祛邪，扶腐生肌。
［其他疗法］
1．火针 ① 肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。按火针操作方法，每次选2～4穴，采用速利疾出方法，每周1次，3～5次为1疗程。② 取病灶局部，肿块结节型者，于最早出现或最大结节肿块的上、中、下各刺1针，快刺疾出，刺入核心或基底部；肿块已化脓未溃者，用粗柄火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；已溃破者，在破口周边0.5cm处用火针浅围刺；有窦道渗出形成瘘管时，用相应长的火针直刺管腔。每周1次，3～5次为1疗程。
2．瘢痕灸 取痛疲穴（定位：以患者中指末端至肘横纹长度为标准，从长强穴沿脊柱正中线向上量至标准长度的端点，再作垂直于该线的水平线，其长度以患者的口角间距为准，水平线左右等距，其端点即是瘰疬穴），按瘢痕灸法程序操作。用黄豆粒大小的艾炷5～10壮直接灸，灸后用硼酸软膏外敷，以防感染。每灸1次需间休2个月。
3．挑割 取正坐位，从胸6～9分开1.5寸的区间内寻找阳性反应点。常规消毒，局麻，用手术刀横向切开皮肤约0.5cm，再用消毒三棱针于切口处将白色纤维逐一挑断，直至脂肪处。术毕缝合切口，涂上碘酒，覆盖消毒纱布，胶布固定。每周1次，10次为1疗程，间休1周。本法适用于结节期，皮肤有炎症者禁用。
【医案举例】
例1．已巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故。日颈项之疾，自有各经原络井俞会合之处。取其原穴以刺之，后果随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也，若不究其根，以灸刺之，则流窜之势理所必致矣。患者慎之。（针灸大成）
例2．张 XX，男， 17岁。左须项瘰疬急性发作，引起高热，肿块直径 1.5cm。白细胞计数13.8乘以10９／L，白细胞分类计数：中性分叶核粒细胞0.85。患者神清烦闷，两脉弦滑，首薄白。脉证合参为少阳风热与厥阴郁火互结而成。治疗：取手足少阳之会穴翳风、肩井，用泻法久留针，以疏风热而散郁火；再取经验穴百劳温针灸法，以散结通络。治疗8次，肿块软化并明显缩小，经2个疗程（每疗程针灸12次）治疗，肿块完全消失告愈。（古今针灸医案医话荟萃）
【按语】
（l）针灸治疗本病有一定疗效，其中火针与灸法治疗效果较为满意。但火针针刺不宜太深，《针灸大成》有“切勿太深、恐伤经络”的记载，应慎之。
（2）对已化脓者，局部不宜直接针刺；对已破溃者，应配合外敷药物；久不收回老，局部配合温和灸，有利疮口收敛。
（3）治疗期间应加强营养，注意休息，避免过劳。
第十节 乳痛
乳痈多因乳头破损，邪毒外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。是以乳房部结块肿胀疼痛、溃后出脓稠厚为特征的乳房疾病。发于妊娠期者称内吹乳痈，发于哺乳期者称为外吹乳痈，非上述两期所发者称为席风呵乳。常见于哺乳期妇女，尤以初产妇为多见，好发于产后3～4周。男子和婴儿亦可发生，但较少见。初期治疗及时、适当，一般多能消散痊愈；重者有传囊之变。若处理不当，可形成瘘管。
本病相当于现代医学的急性乳腺炎。
【病因病机】
本病多因气滞热壅，热毒炽盛，厥阴、阳明经脉受阻而成。
1．气滞热壅 多因恣食厚味，胃腑积热；或忧思恼怒，肝气郁结；或因乳头破裂，外邪火毒袭入；或因胎气旺盛，阳明蕴热，致使脉络阻塞，营气不和，排乳不畅，火毒和积乳巨凝，结肿成痈。
2．热毒炽盛 乳房属足阳明胃经，阳明乃多气多血之经，邪热蕴蒸阳明，乳汁淤积不通，久积化热化火，热毒炽盛，；肉腐成脓。
3．正虚邪恋 久病不愈，渐致脓肿溃烂，脓汁清稀，久病气血虚衰，难以祛腐生肌，致愈合缓慢或形成乳漏。
【辩证治疗】
1．气滞热壅
症状和体征 乳汁淤积结决，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴有恶寒发热、头痫、周身酸楚、口渴、便秘，苔黄，脉数。
证候分析 情志不畅，肝气郁结，或胃热壅盛，或乳头破损后外邪袭人，或胎气旺盛，乳汁淤阻于阳明、厥阴经脉，则聚而成块，且肿胀、疼痛。初病尚未化热或郁热不甚，则皮色不变或微红。外邪侵袭，正邪交争，则恶寒发热、头痛而周身酸楚。阳明热盛伤津，则见口渴而便秘。苔黄、脉数，为邪热壅盛之象。
治法 泻热解郁，通络消肿。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。
处方 太冲 足三里 乳根 膻中 肩井 少泽
随证配穴 寒热甚者，加合谷、外关。乳房胀痛甚，加足临泣。胸闷、烦躁易怒、口苦纳呆者，加期门、行间、内关。
刺灸方法 针用泻法。
方义 乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经。乳痈乃胃热肝郁所致，故取太冲以疏肝解郁。
足三里、乳报以降胃火，清阳明之滞。膻中可疏调气机，解郁通乳。足少阳经循胸过季胁，故取肩井以疏理胸胁气机。肩井、少泽为治疗乳痈的经验效穴。
2．热毒炽盛
症状和体征 壮热，乳房肿痛，皮肤（火欣）红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，舌红，苔黄腻，脉洪数。
证候分析 胃热肝郁日久，未得及时治疗，久瘀则热毒炽盛，热盛则肉腐成脓，故见乳房肿痛、皮肤（火欣）红灼热、肿块变软、有应指感。切开时机不当，排脓引流不畅，肿痛不减，此时多为脓毒传入其他乳络，而发生“传囊”之变。舌红、苔黄腻、脉洪数，为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，通乳透脓。以足阳明胃经穴为主。
处方 膺窗 肩并 足三里 丰隆 行间 内庭
随证配穴 若乳房胀痛甚者，加足临泣。
刺灸方法 针用泻法。
方义 膺窗为局部取穴，能通经活络，行气消肿。远部取胃之下合穴足三里、络穴丰隆。配荥穴内庭、行间及少阳经穴肩并，以清泻阳明、厥阴之郁热。
3．正虚毒恋
症状和体征 溃脓后乳房胀痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏，伴全身乏力、面色少华，或低热不退、饮食减少，舌淡，苔薄，脉弱无力。
证候分析 乳痈日久，局部溃烂，脓水淋漓，溃胧后因经络阻滞压力减少，故乳房肿痛轻。但因正气虚衰，气血亏耗，余毒未尽，难以祛腐生肌，故疮口愈合缓慢，甚可形成乳漏。久病气血两虚，失于濡养，则全身乏力、面色少华。余毒未尽，则低热不退。脾胃虚弱，则饮食量少。舌淡、苔薄、脉弱无力，为正气虚弱之象。
治法 补气养血，扶正祛邪。以足阳明胃经、足大阴脾经穴为主。
处方 足三里 三阴交 气海 膻中 膈俞 膏肓 乳根
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 足三里、三阴交相配，可补脾胃，养气血，以扶正祛邪。气海、膏肓可疗诸病体虚，用以扶正。膈俞为血会，针刺用平补平泻法，可养血活血。膻中配乳根用平补平泻法，调气机通乳络，以除余毒。
[其他疗法]
1．艾灸 主穴：肩并、乳根。配穴：曲池、手三里、足三里。用艾条温和灸法灸患侧穴位，每穴每次灸5～10min，每日灸1～2次。
2耳针 胸椎、内分泌、肾上腺、胸。强刺激 ，留针20—30min .
3．三棱外 取背部颈7至胸12椎间阳性反应点。寻找红斑，直径约0.5mm，不高于的皮肤表面，颜色鲜红，指压不褪色，稀疏散在，数量不等。将所有红斑常规消毒，用三棱针点刺并挤压，使之出血少许。
例２．董X,女，30岁。产后3个月，因受精神刺激渐感觉右乳房肿痛 ，乳汁减少 已３日。经土霉素和中药外无效。检查 ：右乳房12至3点有2cm乘以2.5cm及1cm乘以2cm 肿块两个，无波动感。诊断 ：急性乳腺炎。针取肩井、膺窗、内关（均双侧），用捻转泻法，留针30min.经2次治疗明显好转，疼痛减轻 ，乳汁增多 ，右乳房仅有0.3 乘以 0.3cm 肿块，针治3次痊愈 。（现代针灸医案选）
【按语】
（1） 针灸治疗本病初期来化脓者疗效较为满意.
（2） 乳痈初期，可配合局部热 、按摩，以提高疗效。脓已成者要及时切开排脓，如高热肿痛重者应采取综合疗法治疗。
（3）注意饮食调配，宜清淡，忌食辛辣肥甘之品。
（4）哺乳妇女乳头应经常保持清洁，断乳时应先逐渐减少哺乳时间，再行断乳，以防乳汁淤积。同时，应注意精神调养，避免情绪激动。
第十一节 乳癖
乳癖是由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。以乳房发生肿块和疼痛，且与月经周期相关为特点，多见于中青年妇女。它的特点是乳房部位出现大小不等、形状不同、表面光滑、推之移动、有压痛或胀痛的肿块，每因喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。
本病相当于现代医学的乳腺增生，乳房纤维瘤和乳房慢性囊性增生等病也可参照本节诊治。
【病因病机】
本病多因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。
1．肝郁痰凝 乳房为肝胃两经所司，足太阴脾经循其腋侧。情志不舒，肝失条达，气机阻滞，气血为之逆乱；肝郁抑脾，水湿失运，痰湿阻滞乳络而成肿块。
2．冲任失调 宋代《圣济总录》云：“以冲任二经，上为乳汁，下为月水。”冲任两脉隶属肝肾，久病、多产、坠胎或房室不节，损及肝肾，冲任失调，则经络失养而成痼疾，上则痰凝乳络，下则经水逆乱。
【辩证治疗】
1．肝郁痰凝
症状和体征 多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。
症候分析 乳头属肝，乳房居胃，当忧思恼怒，内伤情志，肝郁抑脾，气机阻滞，厥阴、阳明经脉受阻，痰浊凝结于乳房而成肿块。气以条达为顺，当情志舒畅，经络气血升降正常，痰浊难以凝聚，则乳房肿块可变小或消失。厥阴、阳明经脉布于胸胁乳房，气郁不能畅达，痰浊阻于经络，则胸闷胁胀，善郁易怒。痰热内扰，循经上炎，扰及心神，则失眠多梦、心烦日苦。苔薄黄、脉弦滑，为肝郁化热痰凝之象。
治法 疏肝理气，化痰散结。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。
处方 太冲 屋翳 丰隆 膻中 内关
随证配穴 伴月经不调者，加关元、三阴交。
刺灸方法 针用泻法。
方义 太冲是足厥阴肝经原穴，泻之可清肝解郁。气会膻中配内关用泻法，可行气宽胸解郁。丰隆能除湿化痰。足阳明经从缺盆下乳内廉，故近部取属经可通乳络，散结除滞。
2．冲任失调
症状和体征 多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓解，伴有腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、量少色淡，或经团，舌谈，苔白，脉沉细。
症候分析 内伤情志，化火而耗损肾阴，肝肾亏损，冲任失调。冲任两脉，上为乳汁，下为月水，月经前经血尚未排出，冲任两脉充盈阻滞，乳房内痰浊凝结较甚，故肿块增大；月经排出，经络壅滞其势稍减，故经后稍有缓解。腰为肾之府，肾虚失养，则腰酸乏力。肾气不足，封藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，故月经失调。多产、坠胎或久病损耗气血，致脏腑、冲任失于充养，故见神疲倦怠、月经量少色谈，甚则经闭。舌淡、苔白、脉沉细，为气血不足之象。
治法 补益肝肾，调理冲任，佐以行气化痰。以背俞穴、任脉穴为主。
处方 肝俞 肾俞 关元 膻中 屋翳 三明交 丰隆
随证配穴 潮热者，加百劳、膏肓 。耳鸣者，加听会。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 肝俞、肾俞以补益肝肾。关无、三阴交既可补肾健脾调肝，又能调理冲任。近部取屋翳、气会膻中，意在行气通络。足阳明经之络穴丰隆，可除湿化痰消肿。
［其他疗法］
耳针 内分泌、胸椎。毫针中等刺激，留针15～20min。
【医案举例】
例 1．牛X X，女，37岁。 1968年 9月感到左乳疼痛，半年后加剧。来医院诊治时，取活体组织检查，诊断为慢性纤维性囊性乳腺病，经取抗癌片无效。1969年10月右乳也感到疼痛。1970年3月开始用针刺疗法。以乳根为主穴，以耳穴内分泌、乳腺为配穴，经治疗9次后，两侧乳腺内肿物均消失，乳痛显著减轻，针治13次后痊愈。（针灸临床经验辑要）
例已胡X X，女，31岁。双乳肿块疼痛 4年，逐渐增大 2月余。患者4年前发现双乳外
上象限各有2cm 乘以 2cm大的包块，无压痛，与周围皮肤无粘连，活动可。近2月来，在经前10日左右即感乳房胀痛加剧，月经过后胀痛略减，肿块略小，但下次月经来潮时复前。诊断：乳癖。治法：疏肝理气，活血化瘀。取穴：① 肩并（双）、天宗（双）、肝俞（双）。② 膻中、屋翳（双）、足三里（双）。两组交替使用，10次为1疗程，每日1次，平补平泻法，留针20min。治疗8次后，肿块变软，分成许多不规则小块。4个疗程后停针，半年后肿块消失。（当代中国针灸名家医案）
[按语]
（1）针刺对本病有较好的疗效，能使乳腺增生的肿块缩小或消失。
（2）乳癖内分泌紊乱，黄体素分泌减少，雌激素分泌相对增高有关。少数病例有恶变的可能，必要时应及时进行手术治疗。
第十二节 肠痈
肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成，以转移性右下腹疼痛为特征，是外科最常见的急腹症之一。根据发病部位不同又有不同名称，凡痛在天枢穴附近者称大肠痈，痛在关元穴附近者称小肠痈，亦有以右腿不能伸直为特点者称为缩脚肠痈等。肠痈可发生于任何年龄，但以青壮年为多见。
本病相当于现代医学的急性阑尾炎。慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿等均可参照本节治疗。
［病因病机］
本病是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏闸门而成。
1．气滞血瘀 饱食后暴跑奔走或跌仆损伤，导致肺腑脉络损伤，气血壅滞成痈。
2．瘀滞化热 多因饮食不节，忽食厚味、生冷、暴饮暴食等，损伤脾胃，致使胃肠传化不利，湿热积滞，肺腑里热，气血瘀阻，结而成痛。
3．热毒炽盛 肠腑蕴脓日久，毒热燔灼，致痈脓溃破，酿成危候。
[辩证治疗]
1．气滞血瘀
症状和体征 肠痈初起，腹胀，绕脐作痛，腹壁柔软；继则疼痛转移右下腹部，痛点固定、拒按，触之有轻度反跳痛，伴有恶心呕吐、不发热或微热，苔白腻，脉弦紧。
证候分析 肠痈初期，脉络损伤，肠腑气机阻滞，不通则痛，故见腹胀腹痛。气为无形，其性走窜，放初起腹痛绕脐、痛无定处、技之柔软。气滞必致血瘀，血瘀为有形之邪，阻于闸门，故继则疼痛转移右下腹部，拒按、固定不移，触之有轻度反跳痛。腑气不降，胃气上逆，则恶心呕吐；脉络损伤，气滞血瘀，致营卫失和，故或见微热或不发热。苔白腻、脉弦紧，为肠痛初期气滞血瘀之象。
治法 行气活血，通腑止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方 上巨虚 阑尾穴 天枢 足三里 血海
随证配穴 腹胀甚者，加气海。伴发热恶寒者，加合谷、曲池。
刺灸方法 针用泻法。
方义 合治内腑，故取大肠之下合穴上巨虚，与大肠之募穴天枢相配，用泻法可疏通大肠气机，通腑导滞。配胃之下合穴足三里和胃降逆。泻血海活血化瘀，以助散瘀消肿之功。阑尾穴为经外奇穴，有清热导滞及活血散瘀消肿之功效，是治疗肠痈的经验穴。
2．瘀滞化热
症状和体征 右下腹疼痛加剧，腹皮紧张，触之有明显反跳痛，伴发热口干、便秘按赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
证候分析 气滞血瘀，肠络不通，蕴热酿脓，故右下腹痛加剧、腹皮紧张、触之有明显反跳痛。胃肠湿热积聚，传化失司，则便秘搜赤。阳明热盛，湿热熏蒸，则见口干发热。舌红、苔黄腻、脉弦滑数，为胃肠湿热壅盛之象。
治法 清热利湿。行气化瘀。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 上巨虚 天枢 阑尾穴 大肠俞 曲池 合谷
随证配穴 伴发热者，加大椎。伴便秘者，加腹结、支沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 天枢、阑尾穴以清热导滞，通腑散结。上巨虚、大肠俞、曲池以清利大肠湿热。配合谷以行气散瘀止痛。
3．热毒炽盛
症状和体征 腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，或有界限不清的包块，伴壮热，舌红绎而干，苔黄厚干或黄厚腻，脉弦滑数或洪大而数。
证候分析 热毒炽盛，血败肉腐，痈脓已溃，脓毒浸淫，则见腹痛剧烈、腹皮拘急而拒按、局部有肿块。壮热、舌红绛而干、苔黄厚而燥、脉弦滑数或洪数，均为脓毒蕴结、阳明热盛伤阴之象。
治法 清热解毒，祛瘀止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 阑尾穴 上巨虚 足三里 会谷
随证配穴 壮热者，加大椎、曲池。
刺灸方法 外用泻法。
方义 热毒炽盛，痈脓已溃，脓毒浸淫，弥漫全腹，此乃重症，易于变证，故腹部慎用针刺，宜以远部取穴为主。取阑尾穴、上巨虚、足三里通腑泻热，以除毒邪。配合谷以行气散瘀止痛。
第十三节 破伤风
【其他疗法】
1．耳针 阑尾穴、交感、神门、大肠。强刺激，留针20～30min，每日1～2次。
2．电针 足三里、阑尾穴、阿是穴。每次选1对穴位，进针得气后分别接电针仪正负极，选用连续波，中等强度。留针20～30min，每隔8～24h治疗1次。
3．穴位注射 阑尾穴、阿是穴。用10％葡萄糖注射液每穴注射2～5ml，针刺深度0.5～0.8寸，每日1次。
4．激光针 阑尾穴、麦氏点。用氦一氖激光治疗仪，输出功率3～5mV，激光管口距皮肤30～60mm，麦氏点照射10min，双侧阑尾穴各5min。每日2次。
[医案举例]
杨X，男，25岁。右下腹痛半日。患者早餐后即做篮球运动，腹痛始自脐周疼痛，后转移右下腹，伴低热恶心，其表情痛苦，腹痛阵作。检查：体温37.8℃，心肺正常，腹肌略紧，肝脾末扪及，肠鸣音稍亢进，右下腹触痛明显，未触到包块，反跳痛及腰大肌征阳性，足三里及上巨虚穴处出现过敏性压痛。大便未解，小便短赤，舌红有瘀斑，苔薄黄腻，脉滑数。血常规：血细胞总数12.0 乘以 1O（9）/Ｌ；分数：中性0.82，淋巴0.15，其他0.03。诊断：肠痈（气滞血瘀型）。治法：行气散瘀，通络止痛。主穴：天枢、上巨虚、足三里。配穴：曲池。刺灸方法：毫针泻法。运针后右腹阵痛缓解，留针1h。经3次治疗，大便已解，腹痛明显缓解，按之有下腹仍有轻度压痛，脉静身凉。取上巨虚、大肠俞，配右耳穴阑尾点埋针。经5次治疗，诸症消失，复查血象正常，为临床治愈。追踪观察3个月未见复发。（中国当代针灸名家医案）
［按语］
（l）针灸对单纯性阑尾炎初期未化脓者疗效较好；对已化脓伴高热等重症，针灸只能起到止痛和缓解病情的作用，必须采取综合疗法治疗。
（2）慢性阑尾炎除了参照本节选穴治疗外，局部可配合艾条温和灸或隔姜灸，效果更为满意。
第十三节 破伤风
破伤风是因皮肉损伤，感受风毒之邪而引起，以全身和局部肌肉强直性、阵发性痉挛为特征的疾病。其发病急骤，变化迅速，病情危重。妇女产后风和小儿脐风属本病范围。
现代医学认为本病是由破伤风杆菌侵入伤口而引起的急性特异性感染性疾病。
［病因病机］
本病因破伤，感受风毒之邪，着于肌表，传于经络，甚则攻入脏腑，遂成危候。
1．风毒在表 多因创伤后，或有感染病灶时，失于调治，流血过多，营卫空虚，风毒之邪从创口侵入，先袭肌表，次传经络，循经窜扰而发生本病。
2．风毒入里 肝为风木之脏，易为外风百引动。风毒入里，引动肝风；又肝藏血、主筋，热毒灼筋伤血，筋脉失养，致风动而发痉，甚则传至五脏，危及生命。
【辩证治疗】
1．风毒在表
症状和体征 轻度牙关紧闭，张口困难，尚能吞食，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短而间歇期长，苔微黄，脉弦紧。
证候分析 经脉行气血而营阴阳，经筋主束骨而利机关。由于破伤流血，营卫空虚，风毒之邪从创口侵入经脉、经筋。又热毒最易灼筋伤血，致使经筋拘急而抽搐。伤于风者，上先受之，风邪外袭，先袭肌表，首犯阳经，而太阳、阳明经脉、经筋皆循行于面颊，故初起先从头面开始，症见轻度牙关紧闭、张口困难、尚可吞咽食物。风毒循经窜扰，则周身拘急。风性善行数变，故时作时止、抽搐较轻、发作时间短而间歇时间长。苔徽黄、脉弦紧，为初起风毒在表、邪袭经络、其势未盛之象。
治法 祛风通络，解毒定痉。以督脉、足太阳膀脱经和足阳明胃经穴为主。
处方 大椎 委中 后溪 三间 下关 合谷 风池
随证配穴 伴有发热恶寒者，加外关、曲池。
刺灸方法 粗毫针用泻法，留针1～2h，症状控制后可用皮内外留置数小时。
方义 风毒在表，首犯阳经，大推为诸阳经的交会穴，能疏通诸阳经经气，祛风泻毒，通络止痉。委中、后溪能调节太阳经气，泻热以缓挛急。三间清热解控。下关、合谷调节阳明经气以开口窍。风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，能流风通络以除风毒。
2．风毒入里
症状和体征 角弓反张，牙关紧闭，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，腹壁板硬，面色青紫，伴有呼吸急促、痰诞变盛、胸腹满闷、高热汗出、大便秘结、小便不通，舌红峰，苔黄糙，脉弦数。
证候分析 本证既有风毒之邪侵袭话阳经，又有循经传里之变。肝为风木之脏，主系诸筋，风毒入里，引动肝风则角弓反张、牙关紧闭、全身肌肉痉挛、腹壁板硬。热毒日久，灼筋伤血，阴血耗伤，更易动风，故发作频繁而间歇期短。抽搐频作，经络气血瘀阻，则面色青紫。若风毒闭肺，痰气交阻，肺气不降，则伴有呼吸急促、痰涎壅盛、胸腹满闷。若风毒循经闭阻膀航，则小便不通。若风毒入里，化燥伤津，阳明热盛，故见高热汗出而便秘。舌红绛、苔黄糙、脉弦数，为风毒人里、毒热壅盛之象。
治法 平肝熄风，泻热解毒。以督脉、足阳明胃经和足厥阴肝经穴为主。
处方 大椎 百会 下关 丰隆 太冲 委中 后溪 风池 阳陵泉 三阴交
随证配穴 若抽搐频作、不能缓解者，加水沟、筋缩、承山。口供不开、难以吞食者，加颊车、地仓、合谷。伴有呼吸急促、痰涎塞盛者，加天突、肺俞。兼尿闭者，加膀胱俞、中极。便秘者，加天枢、支沟。高热汗出者，加曲地、合谷。因光亮或声音诱发者，加申脉。若邪毒内陷，症见神昏，气促息微，抽搐频作，面色青紫，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝，为阳气欲脱之危候，宜急制百会、素器、水沟、内关、足三里、涌泉，重灸关无、神解等，以回阳救逆，开窍醒神。
刺灸方法 粗毫针用泻法，留针数小时，必要时可达24～40h，症状控制后，可用皮内针留置数日。
方义 大推、下关、委中、后溪泻热解毒定痉。丰隆为足阳明经络穴，能通络化痰。百会、风池、太冲，用以平肝熄风镇痉。阴血伤则易动风，三阴交为足三阴经交会穴，能滋阴潜阳，平肝炼风。阳陵泉为筋会，能缓急止痉。
【其他疗法】
耳针皮质下、枕、心、神门、脑点。每次取2～3穴，中强度刺激，留针30min。
[病案举例]
朱X，男，32岁，农民。四肢抽搐6日。患者在10日前有足被碎玻璃片刺破，未作伤口及抗破伤风处理。3日前开始牙关拘急，颈项强直，四肢频频抽搐，经送某医院外科急诊入院，诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3日后，病情无明显好转，邀本科会诊。检查：神志清楚，牙关紧闭，角弓反张，四肢拘急，阵作搐搦，呼吸不畅，面呈苦笑，脉沉数。诊断：金创痉病（破伤风）。治法：通阳蔬风，止痉舒筋。处方；水沟、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中。方法：以上诸穴均针用泻法，留针1h，每日1次。经上方针刺1次后，抽搐锐减，牙关拘急减轻。继续治疗3次，症状完全消失，告之痊愈。（中国当代针灸名家医案）
［按语］
（1）针灸治疗本病，仅能做为一种辅助疗法，对缓解症状有效。督脉经穴不宜留针，其他部位偷穴，直刺行泻法后，可改用斜刺留针。
（2）本病潜伏期越短，病情越重，预后越差。而老年体弱及小儿罹患者，病情多属严重。
（3）正确处理伤口，及时施行彻底清创术，是预防破伤风的有效措施。
（4）注意避免光线、声音等外来刺激而诱发，注意做好预防破伤风的卫生宣传和接种工作。
第十四节 痔疮
凡是直肠末端粘膜下和肛管以下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团（小物突起）都称为痔。生于齿线以上者为内痔，生于齿线以下者为外痔，内外兼有者为混合痔。一般以内痔为多见。因痔核常出现肿痛、瘙痒、出血等，故通称痔疮。临床上以成年人为多见。
［病因病机］
本病多因风邪所伤，或饮食失调，嗜食辛辣肥甘，或久坐、久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或劳倦、胎产等，均可导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。
1．风伤肠络 风邪挟热，损伤肠络，血不循经而下溢，弓l起痔疮便血。
2．湿热下注 因饮食木节，忽食肥甘辛辣，湿热内生，下注肛门，致络脉瘀阻发为痔疮。
3．气滞血瘀 因内伤七情，久坐、久立、便秘或久忍大便，导致气血瘀滞，经络不通，结聚肛门发为痔疮。
4脾虚气陷 脏腑素虚，或因久病、久痢、产后劳倦等致中气不足，气虚下陷，无以摄纯而引起直肠脱垂不收，内痔脱出不纳。
[辩证治疗]
1．风伤肠络
症状和体征 大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析 风为阳邪，风邪挟热损伤肠络，热邪迫血委行，故出现大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红。肛门道痒，为风邪定审所致。舌红、苔薄白或薄黄、脉浮数，为风热在表之象。
治法 流风清热，凉血止血。以足太阳膀脱经穴为主。
处方 会阳 承山 二白 曲池 血海 膈俞
随证配穴 兼便秘者，加大肠俞、上巨虚。
刺灸方法 针用泻法。
方义 肛门乃足太阳膀胱经循行所过，其经别别人于肛，故取足太阳经穴为主。会阳位于肛门旁，可行气活血、化瘀除滞。承山能清热止血，行气消痔，故《玉龙歌》称“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神”。二白为治痔的经验穴，善治痔漏下血。曲池既能疏风解表，清气分之郁热，又能清热凉血。血海配血会隔俞，能清热凉血止血。血海和曲地又可祛风止痒。
2．湿热下注
症状和体征 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
征候分析 湿热下注，结聚肛门，气血空滞，络脉瘀阻，则见肛内肿物、灼热疼痛。热伤血络，迫血妄行，故便血色鲜红星多。此时邪实而正气未虚，故肛内肿物外脱较轻、可自行回纳。舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热空盛之象。
治法 清热利湿，凉血止血。以足太阳膀脱经、足大阴脾经穴为主。
处方 会阳 承山 长强 阴陵泉 三阴交 二白
随证配穴 湿热甚者，加商丘。出血甚者，加血海、隔俞。
刺灸方法 外用泻法。
方义 近部取长强、会阳以行气祛瘀，清热利湿，消肿止痛。远部取承山以清泻肛肠之湿热。二白为治痔疮的经验穴，有清热利湿、止血消痔作用。阴陵泉、三阴交以清热利湿，凉血止血。
3．气滞血瘀
症状和体征 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛线有血栓、水肿而触痛明显，舌黯红，首白或黄，脉弦细涩。
证候分析 气血运行受阻，瘀滞肠间，故见肛内肿物脱出，甚或描顿。毒邪下迫，故见肛管紧缩、坠服疼痛；甚则瘀血浊气变滞肠间，故见肛缘有血栓、水肿而触痛明显。舌黯红、苔白或黄、脉弦细涩，为气滞血瘀之象。
治法 活血化瘀，通络止痛。以足太阳膀脱经穴为主。
处方 白环俞承山灰滚三阴交嗝俞
随证配穴 肛门坠胀甚者，加秩边。兼便秘者，加天枢、大肠俞。
刺灸方法 针用泻法。
方义 近取白环俞、次骼，泻之以疏通肠络，扶瘀止痛。远取承山以调肠行气止痛。三阴交清利湿热。血会隔俞，以活血化瘀。
4脾虚气陷
症状和体征 肛门坠胀，肛内肿物外脱不能自还，便血色淡，伴面色少华、头昏神疲、少气懒言、纳少便清，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白，脉细弱。
证候分析 中气不足，升举无力，故肛门坠胀、肛内肿物外脱不能自还。脾胃虚弱，气血化生乏源，致气血更虚，则便血色淡、面色少华、头昏神疲、少气懒言。脾虚则运化失常，故食少便塘。舌谈白胖墩、边有齿痕、首白、脉细弱，为脾虚气血不足之象。
治法 益气升陷。以督脉、任脉和足阳明胃经穴为主。
处方 百会 神闻 脾俞 三阴交 足三里 会阳
随证配穴 兼有肛门肿痛者，加飞扬。
刺灸方法 针用补泻兼施法，加隔姜灸、隔盐灸等。
方义 百会为督脉与诸阳经之交会穴，位于巅顶，脉系于肛门，灸之能益气升阳，提肛举陷。神问为真气所系，灸之能温阳益气。脾俞、三阴交、足三里用补法，以补脾益气，壮后天之本。近取会阳穴，用平补平泻法，以行气活血，化瘀除滞，祛邪而不伤正。
【其他疗法】
1．耳针主穴：直肠、缘中、神门、大肠。配穴：脾、膀胱、三焦、肛门。每次选3～5穴，留针 20～30min，每日 1次。
2．挑治于胸7至腰船椎之间脊柱中线旁开1.0～1.5寸的范围内，寻找痔点（其状为红色丘疹，一个或数个不等）。用粗针将痔点逐一挑破，并挤出血珠和粘液，每周1次。
【医案举例】
例1．辛末岁，浙抚郭黄压公祖，患大便下血，愈而复作，问其致疾之由。予对日：……多是痔疾，隐于肛门之内，或因饮食过伤，或因劳欲怒气，触动痔窍，血随大便而出。先贤虽有远血、近血之珠，而实无心肺大肠之分。又有所谓气虚肠薄，自荣卫渗入者。所感不同，须求其根。于长强穴外2分，灸7壮，内痔一消而血不出。但时值公冗，不暇于针灸，逾数载，险工部尚书，前疾大作，始知有痔隐于肛门之内，以律调之愈。至己卯复会于没上，云木发矣。（针灸大成）
例2．某男，40岁。患混合痔20余年。检查：肛缘充血性水肿，痔核脱出，质嫩鲜红。内服外用中西药未效，改用针刺长强2．5寸，直刺双侧承山穴2寸，强刺激，留针40min，每10min行针1次，隔日1次，4次后痊愈。随访6个月未复发。（现代针灸文献精革）
【按语】
（1）针灸治疗痔疮可改善症状，对感染后肿痛、血栓外痔的剧痛和便后出血等效果较好，是保守疗法中可取的有效治疗手段。
（2）应多食新鲜蔬菜以保持大便通畅，少食辛辣等有刺激性的食物，以免诱发和加重病情。
（3）坚持作提肛锻炼，有助于减轻症状或避免愈后复发。病情重者可进行外科手术治疗。
附：脱肛
脱肛是指直肠下端脱出肛门之外，俗称“掉大肠头”，好发于老人、产妇、儿童。现代医学称直肠脱垂，即指肛管、直肠、乙状结肠下段的粘膜层或全层肠壁脱出肛门外的疾病。
脱肛与痔疮均属直肠末端的病变，其病因病机、辨证分型及主要症状、治疗与痔疮亦基本相似。本病是因气虚下陷，升举固摄无力，或湿热下注，络脉损伤，肛门约束受损所致。
临床上以肛门脱出为特点，虚症多由脾虚气焰所致，症见便时肛内肿物脱出。轻者，便时肛门脱出，可自行回纳；重者，稍劳即脱，不能自还，应推托方可复位，色淡红。伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉弱。实证多由湿热下注所致，临床表现为肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。
【辩证治疗】
治法 虚证益气升提，实证清利湿热。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。
处方 长强大肠俞承山
随证配穴 虚证者，加百会、气海。脾气虚者，加脾俞、太白。肾阳不足兼五更泻者，加肾俞、神厥。实证者，加阴陵泉、曲池。
刺灸方法应证外用补法加灸，实证针用泻法。
［其他治疗］
1．耳针 直肠、皮质下、神门。取双侧，中强刺激，留针30min，每日1次。可用于脱肛早期。
2．挑治 在腰3至骰2之间，脊柱中线分开1．5寸的纵线上，任选一点进行批治。操作同“痔疮”。
3皮肤针 主穴：大肠俞、天枢、百会、孔最、中部、长强、梁丘、脊中、夹脊（9～17椎）。配穴：关元、气海、承山、会阳、合谷、承扶。每次选5～7个穴，每穴叩刺时间约5～8min，根据患者体质、年龄、病情酌选弱、中、强三种刺激。
4电针 长强、承山、大肠俞、会阳。针快速制入后捻转，使针感向肛门方向传导，然后加电极，刺激量逐渐加大，每次10min，亦可间休片刻重复治疗2～3次，每日1次。
第十五节 筋疣
筋疣好发于关节附近，常见于脱背和足背部。患者多为青壮年，女性较多。
现代医学的健鞘囊肿可参照本节施治。
［病因病机］
本病病因一般认为与外伤、机械性刺激、慢性劳损有关，导致腕背及胞掌面的桡侧、掌指关节的掌侧面和足背动脉附近的局部经脉气滞血瘀，肌筋失养而发瘀结。
［辩证治疗］
症状和体征 筋疣主要症状为局部肿块，多缓慢发生或偶然发现，患处酸胀不适，按压时可有痛感。检查可见息处肿块小至米粒、大至乒乓球不等，半球形、光滑，与皮肤多无粘连，但附着于深处组织，活动性较小，有囊性感。
证候分析 急、慢性外伤致局部经脉气滞血瘀，经气室阻于皮肤、经络之间，故见肿块柔软可推动、时小时大、局部可有疼痛或胀感。
治法 行气，活血，散结。以局部穴为主。
处方 局部针刺。
随证配穴 伴上、下肢酸痛无力者，可按酸痛部随经选取相应腧穴。
刺灸方法 先固定囊肿，常规消毒，然后用粗针或三校外自囊肿顶部刺入，并向四周深刺，务使囊壁刺破，迅速用力挤压，可有囊液自外空挤出。加压包扎3～5日。囊肿较大者，可用注射器抽吸囊液，复针刺数孔，如法加压包扎。如囊肿再起，l周后再行针刺。亦可结合艾灸法。
方义 疏通局部气血。
［其他疗法］
火针 用火针点刺局部，视肿物大小，每次点刺2～3针，每周1次。
【医案举例】
朱 X X，男， 26岁。左手腕都背侧生一囊肿，已数月，影响劳动，约 3cm 乘以 2cm，余无其他症状，二便正常，纳佳。望读：答花白，气息正常。脉象：缓。辨证：气血瘀滞，痰核流注。治法：范陈则除之。取穴：于囊肿头、体、尾三处阿是穴。刺法：以粗火针，用快速刺法点刺3针。针孔中挤出透明粘液3ml，顷刻而愈。3个月后访视未复发。1次即愈。（针具外法）
【按语】
（l）针灸治疗本病效果良好。
（2）注意劳动保护，避寒冷。
第十六节 落枕
落枕系由睡眠时颈部位置不当，或因负重颈部扭转，或风寒侵袭项背，局部脉络受损，经气不调所致。以单纯性颈项强痛，活动受限为主要临床表现。本病为常见的颈部伤筋，一年四季均可发生。多见于成年人，儿童罹患极少，中、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。
现代医学的颈肌劳损、颈项纤维组织炎、颈肌风湿病、枕后神经痛、颈椎肥大等引起的斜颈，均可参照本节施治。
【病因病机】
本病的病因多系睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
1．气滞血瘀 睡眠姿势不当，枕头高低不适，颈部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生痉挛；或因颈部扭伤，局部经脉气血阻滞。
2．风寒外袭 颈项部感受风寒，股理流泄，局部经脉为风寒之邪所滞，气血运行受阻。
[辩证治疗]
1．气滞血瘀
症状和体征 晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患例疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫黯，脉弦紧。
征候分析 局部经脉气血阻滞，肌筋失养，故每于晨起颈项疼痛、活动不利、活动时患侧疼痛加剧。肌筋失养，而致肌肉拘李，故见头部歪向病侧、局部有明显民痛点，有时可见筋结。舌紫黯、脉弦紧，为气血瘀滞之象。
治法 活血化瘀，舒筋止痛。以手太阳小肠经、足少阳胆经穴为主。
处方 落枕穴 压痛点 后溪 悬钟
随证配穴 肩痛者，加曲垣、肩腼。背痛者，加大将、肩外俞。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 本方用远近相结合的取穴方法而成。局部的压痛点可疏通疼痛部位的经气。落枕穴为治疗落枕的经外奇穴。后溪、悬钟分属小肠和胆经，其经脉、经筋分布于项背部，从远端疏导项背部的经气。
2．风寒外袭
症状和体征 颈项部强痛，拘紧麻木，可兼有渐渐恶风、微发热、头痛等表证，舌谈，苔薄白，脉弦紧。
证候分析 风寒外束，筋脉狗急，气血运行受阻，故见颈项部强痛、拘紧麻木。肺气失宣，卫阳被遏，故见淅淅恶风、微发热、头痛等表证。舌淡、首薄白、脉弦紧，为风寒在表、筋脉拘急之象。
治法 祛风散寒，舒筋活络。以督脉、手太阳小肠经穴为主。
处方 大椎 天柱 肩外俞 悬钟 后溪
随证配穴 恶寒、头痛者，加合谷、外关。不能前后俯仰者，加昆仑、列缺。不能左右回顾者，加支正。
刺灸方法 针用泻法，局部穴针后加灸或针灸并用。
方义 风寒袭表，局部筋脉为寒邪所中，气血运行不畅，筋脉拘急，故取悬钟、后溪以疏通少阳、太阳经脉。取大推、天柱、肩外俞，以助祛风散寒之功。
[其他疗法]
1．皮肤针 先用皮肤针叩刺颈项强痛部位，使局部皮肤微红，然后叩刺肩背压痛点。
2．耳针 取预、颈椎、压痛点。强刺激，捻针时瞩患者徐徐转动颈项，约2～3min，留针60min，每日1次，痛解后仍须针l～2次。
3．艾灸法 颈项强痛由颈椎肥大或感受风寒而引起者，可用艾位隔美灸大椎、风门3～5壮，然后再灸颈椎压痛点及肌肉痉挛部位3～5壮。每灸1壮，患者呼灼痛时，即将美片在穴位上旋转移动，待艾炷燃尽为止，再易位点之。
【医案举例】
陈XX，男，8岁。早晨起床后觉顿后部疼痛，不能向左歪头和转动。经外科门诊检查：颈后侧肌肉痉挛强直。诊断：落枕性颈痛。乃在两耳之颈区找到敏感点，针后留针20min，疼痛已完全消失，颈部转动自如。第二日复诊，颈部运动良好已无疼痛，仅感右侧颈部肌肉紧张，耳针再行1次，痊愈而归。（耳针研究）
【接话】
（1）针灸治疗本病疗效肯定。
（2）枕头不宜过高或过低。
第十七节肘劳
肘劳是以肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病，属“伤筋”范畴，又名网球时，多由慢性劳损所致。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如木工、钳工、水电工、矿工、网球运动员及学生等。
现代医学的防骨内上课炎、肋骨外上课炎和尺骨鹰嘴炎可参照本节治疗。
[病因病机]
本病主要是由慢性劳损引起。肘、腕长期操劳，风寒之邪积聚肘节，以致劳伤气血或风寒敛缩脉络，经筋、络脉失和而成。
【辩证治疗】
症状和体征 起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史。自觉时关节酸痛无力，疼痛每可李及时尖、时内外侧及前征。局部肿胀不明显，肽骨内上保、航骨外上肢或尺骨鹰田处出现压痛，关节活动正常，肘关节抗阻力试验阳性。
证候分析 肘、腕长期操劳，其感风寒，肘部脉络敛缩，筋脉失养，故出现肘部疼痛、反复发作、局部压痛等表现。
治法 舒筋通络，止痛。以局部、手阳明大肠经穴为主。
处方 压痛点曲池肘因手三里会谷
随证配穴 肘内侧疼痛者，加刺少海。时尖疼痛者，加刺天井。
刺灸方法 针用泻法，并加灸。亦可配合刺络拔罐法，压痛点可采用多向刺法。
方义 本病以局部取穴为主，并配大肠经的穴位，以达疏通经络、舒筋止痛之效。
［其他疗法］
穴位注射早期用醋酸氢化可的松0.5ml注入压痛点，每周1次。或用当归注射液2ml注入压痛点，每周2次。后期用成灵仙注射液1ml注入压痛点，隔日1次。
[医案举例]
李X，男，42岁，工人。主诉：右时尖疼痛1年余。病史：患者平时不经常参加体力劳动，1年前由于搬东西不慎用力太过，随后即出现右时尖高骨处疼痛，并日趋加重，现在右臂连暖水瓶都不能提。曾在某医院针灸、按摩、热敷治疗，效果不显，经人介绍来我院治疗。检查：一般状况良好，右臂不敢持重物，微有肿胀，局部压痛明显，答薄白，脉沉弦。诊断：网球肘。治法：舒筋通络，活血止痛。取穴：冲阳、阿是穴。操作：冲阳进针后要得气明显，行捻转手法，平补平泻；局部阿是穴以火针刺之。如是治疗3次即告痊愈。（中国当代针灸名家医案）
【按语】
（1）针灸治疗本病疗效肯定。
（2）在治疗期间尽量减少肘部活动。
（3）可配合推拿和敷贴疗法。
第十八节漏房风
漏肩风是指肩周围疼痛，活动功能障碍的病证。其名称较多，如本病好发于50岁左右患者而称五十肩；因患肩局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，形同冰冷而固结，故称“冻结肩”。此外，还有肩凝风、肩凝症等称谓。
本病相当于现代医学的肩关节周围炎，欣二头肌长头雁鞘炎、肩峰下囊炎亦可参照本节施治。
【病因庆机】
本病多由慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感风寒湿邪所致。
1．风寒湿邪侵袭风寒湿邪侵袭肩部经脉，致经脉痹阻不通。
2．外伤筋脉肩部外伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀滞经脉。
3．慢性劳损营卫虚弱，筋骨衰颓，劳累日作，气血阻滞经络。
【辩证治疗】
本病以肩周疼痛，夜间尤甚为特点。常因天气变化及劳累而诱发，患者肩部肌肉可有萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1．外邪内侵
症状和体征 肩部窜痛，通风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌谈，答薄白，脉弦滑或弦紧。
证候分析 风寒湿邪侵袭肩部，阻滞肩部经脉，风性主动，故见肩部窜痛、遇风寒痛增、得温痛缓、畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌谈、答薄白、脉弦滑或弦紧，为风寒湿邪侵袭、经络阻滞之象。
治法 祛风散寒，化湿通络。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
处方 肩（骨禺）肩贞 臂（月需） 曲池 外关 阿是穴
随证配穴 肩内廉痛者，加尺泽、太渊。肩外廉痛者，加后溪、小海。肩前廉痛者，加合谷、列缺。
刺灸方法 针用泻法或针灸并用。
方义 本方以患部穴祛风散寒，活血通络。以远部穴外关、曲池，疏导少阳、阳明经气，祛风除湿。
2．气滞血瘀
症状和体征 肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌黯或有瘀班，苔白或黄，脉弦或细涩。
证候分析 肩部外伤，或久病入络，气血淤滞于肩部，故见肩部肿胀、疼痛拒按，以夜间为甚。舌黯或有瘀斑、苔白或黄、脉弦或细涩，为气血瘀滞之象。
治法 活血化瘀，消肿止痛。以局部穴为主。
处方 肩（骨禺） 肩（骨谬） 肩前俞 阿是穴 条口透承山 阳陵泉
随证配穴 同本病“外邪内侵”型。
刺灸方法 针用泻法或刺络拔罐法。
方义 本方取肩部穴位以活血化瘀。筋会阳陵泉配条日透承山以活血化瘀，消肿止痛。在局部刺络拔罐，更可加强活血化瘀之功。
3．气血虚弱
症状和体征 肩部酸痛，劳累后疼痛加重，或伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力，舌谈，苔少或白，脉细弱或沉。
征候分析 营卫虚损，气血不足无以充养经脉，故见肩部酸痛、劳累后疼痛加重。气血虚弱，情窍、肢体失养，故见头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力。舌淡苦少或白、脉细弱或沉，为气血虚弱之象。
治法 活血补血，行气止痛。以局部、足阳明胃经穴为主。
处方 肩（骨禺） 膈俞 肩贞 足三里 气海
随证配穴 眩晕者，加百会。失眠者，加神门。心悸气短者，加内关。
刺灸方法 针用补法或灸法。
方义 局部穴肩服、肩贞行气活血。足三里、气海、隔俞相伍以补益气血。
【其他疗法】
1．耳针 肩、肩关节、锁骨、肾上腺、压痛点。每次针2～3穴，强刺激，刺时频频捻转，嘱患者适当活动患肢。留针10～20min。隔日1次。
2．穴位注射 在压痛点注射10％葡萄糖注射液5ml，隔日注射1次，10次为1疗程。如压痛点广泛，可选2～3处压痛最明显处注射。
3．刺络拔罐 皮肤针叩刺压痛点和病变部位，使少量出血，加拔火罐。
【医案举例】
姚X X，男，64岁。右侧肩痛已半年余。自述由夏季伏案办公，右边置电扇吹风过久而发病，近月来酸痛日渐加重，夜眠常因剧痛不能入睡。曾用耳针、理疗、眼药治疗鲜效。刻诊局部无红肿，肩臂肌肉稍有萎缩，按之有僵硬感，外展70度，上举不能梳头，后伸尤感困难，自己不能穿脱衣服，右手臂垂直向下则觉酸胀重冷异常。证属风寒挟湿阻滞筋脉。取肩隔、臂膀、肘（骨谬）、外关，均用泻法，留针，并用温针灸，每日1次，针灸3次疼痛显著减轻，关节活动改善，针10次而痊愈。（江苏省中医院门诊病历）
［按语］
（1）针灸治疗本病效果很好。
（2）配合功能锻炼可明显提高疗效。
第十九节 腰脊痛
腰脊痛又称腰痛，为临床常见的一种症状。其疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。腰脊痛可见于任何年龄，是很多病证的常见症状之一。本节仅就寒湿腰痛、劳损腰痛和肾虚腰痛叙述于后，其他原因所致的腰脊痛，可参照有关篇章论治。
现代医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿病及腰椎退行性病变所致腹痛可参照本节施治。
[病因病机]
腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，说明腰脊痛与肾的关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病根，亦可产生腰脊疼痛。
1．寒湿腰痛 多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿地，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血运行不畅，阻滞于腰部。
2劳损腰痛 每因问挫撞击，或积劳陈伤，经筋、络脉受损，气血运行不畅，瘀血凝滞腰部。
3．肾虚腰痛 久病肾亏或年老体衰，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，腰府空虚。
[辩证治疗]
1．寒湿腰痛
症状和体征 腰部重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、（月国），疼痛时轻时重，每遇天寒阴雨发作，苔白腻，脉沉。
证候分析 风寒湿邪为患，故见腰部重痛、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞，故见痛连能、臀、股、胭，通天寒阴雨发作。首白腻、脉沉，为寒湿内宿之象。
治法 祛除寒湿，温阳止痛。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。
处方 阿是穴 委中 肾俞 腰阳关 风府
随证配穴 恶寒发热者，加大推、合谷。
刺灸方法 针灸并用，或加拔火罐。
方义 局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。肾俞、腰阳关、风府助阳散寒化湿，使寒湿得祛，气血畅行。
2．劳损腰痛
症状和体征 腰痛每遇劳累而发，腰部强直酸楚，其痛固定不移，转侧俯仰不利，胸中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。
证候分析 腰部长期失于气血儒养，故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅，瘀阻于足太阳经胭部，故见胭部络脉瘀血。
治法 舒筋通络，活血止痛。以督脉、足太阳膀脱经穴为主。
处方 阿是穴 水沟 阳陵泉 委中 膈俞 次（骨谬）夹脊
刺灸方法 针灸并用，在（月国）部瘀血处施刺络出血。
方义 针局部阿是穴和次（骨谬）以疏调足太阳腰部经气，舒缓筋脉。水沟可疏通督脉经气．筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及腰部夹脊，共奏舒筋通络、活血止痛之功。
3．肾虚腰病
症状和体征 起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，如伴神倦肢冷、滑精、舌淡、脉细者，为肾阳虚；如伴有虚烦、黄、舌红、脉数者，为肾阴虚。
证候分析 腰为肾之府，肾虚腰府空虚，故腰部隐隐作痛、绵绵不已。其兼症为肾阴、肾阳虚的表现。
治法 补肾壮腰。以足少阻肾经、足太阳膀胱经穴为主。
处方 肾俞志定太溪委中
随证配穴 肾阳虚者，加气海、关元。肾阴应者，加照海。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 肾虚腰痛应注意标本兼治，故取委中调和足太阳的经气以治其标。取肾俞、志室、太溪补肾填精，以治其本。
［其他疗法］
耳针 腰椎、骶椎、肾、神门。强刺激。取患侧，并嘱患者活动肢体，作举手、弯腰、转侧动作。
[医案举例]
王X X，男，45岁。两年前因劳累引起右腰腿部疼痛，每遇冬天或天阴较重。检查：除腰部前屈不能超出20度外，别无其他明显变化。治疗：肾俞拔罐，针右侧阳陵员、昆仑、委中，右侧杯跳针后加灸，腰部阿是穴针后亦可加灸。其治半个月，腿腰运动自如，疼痛消失。（江苏省中医院门诊病历）
[按语]
（l）针灸治疗本病证有较好疗效。
（2）慎起居，避风寒，劳逸结合，为本病的重要调养因素。
附：坐骨神经痛
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。本病多见于青壮年，男性较多。临床分为原发性和继发性两类。
原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的发病与受寒、潮湿、损伤和感染等有关。继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连所引起，如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤以及椎间关节、代骼关节、骨盆的病变和腰化软组织劳损等。按其受损部位，又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。其主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重。直腿抬高试验阳性，跟推反射减弱。
原发性坐骨神经痛，起病呈急性或亚急性发作，沿坐骨神经通路上有放射痛和明显的压痛点，起病数日后最剧烈，经数周或数月后渐渐缓解，常因感受家湿而诱发。
继发性坐骨神经痛，有原发病可查，咳嗽、喷嚏、排便可使疼痛加重。腰椎旁有压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时下肢有放射痛。
［辩证治疗］
治法 通经活络，散风止痛。以足太阳膀就经、足少阳胆经穴为主。
处方 肾俞 气海俞 腰3～5夹脊 次（骨谬）秩边 环跳 阿是穴
随证配穴 太阳经：殷门、委中、承山；少阳经：阳陵泉、阳交、绝骨。按疼痛放射部位，选取上述处方4～6穴，腰臀部穴进针后使针感下传，但不宜多次重复，以免损伤神经。病始起数日，经气阻滞疼痛剧烈者，可选取上肢同名经穴后溪、腕骨、液门、中渚等穴。
刺灸方法 针用泻法，或加灸法或加拔罐法。
［其他疗法］
1．穴位注射 用10％葡萄糖注射液10～20ml，加维生素B1 100mg，或维生素B12 100mg混合液，注射腰2～4夹脊及秩边等穴，每穴5～10ml，每次2～3穴，在出现强烈向下放射的针感时，稍向上提，再将药液迅速推入，隔日1次，疼痛剧烈时亦可用1％普鲁卡因注射液 5～10ml，注射阿是穴或环跳穴。
2．电针 ① 根性：腰4～5夹脊，阳陵泉或委中。② 干性：秩边或环跳，阳陵泉或委中进针后通电，采用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。每日 1次，每次10～15min。
3．刺络拔罐 用皮肤针叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加火罐。
［按语】
（l）坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗其原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。
（2）急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应卧硬板床。
（3）平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时腰部直束阔腰带。