关键词：小儿脑瘫 痉挛型 按摩治疗
小儿脑瘫，是指小儿在大脑未发育到成熟之前，由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征，以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现，同时伴有不同程度的智力、语言、情感、行为等障碍的综合症候群。它是小儿时期最常见的一种中枢神经伤残，目前我国的小儿此病的发病率约占1.8%-4%，严重影响到儿童的健康成长，也增加了家庭和社会的负担。虽然脑瘫是不能完全治愈的，但康复治疗与不康复治疗的结局是完全不同的，而且康复治疗的年龄越小效果越佳，超过9岁，则效果较差。本人近年来以按摩为主，配合功能训练治疗了30例痉挛性脑瘫患儿，取得了较好疗效，现报导如下：
1、临床资料
本组共30例，男孩18例，女孩12例，0-3岁20例、3-7岁10例，其中年龄最小的是6个月、最大的是6岁。左侧瘫痪者11例，其上肢肌力为一级的2例、二级的4例、三级的1例、四级的17例，下肢肌力一级的为3例、二级5例、三级12例、四级10例，治疗时间一个疗程（三个月）14例，两个疗程14例，三个疗程2例，无效1例。
2、诊断标准及早期诊断
2.1 根据1998年7月第一届CP座谈会制定的定义和诊断标准：
从出生前到出生后1月，脊髓灰质前角运动细胞以上的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变部位在脑部，呈非进行性。
2.2 早期诊断
2.2.1 婴儿出生后没有立刻呼吸，出现全身青紫。
2.2.2 出生时全身软弱无力，俯卧位悬空抱起时呈倒U字形并有运动减少。
2.2.3 运动发育落后，即翻身、坐、立、行等动作均较正常发育规律晚。
2.2.4 出现异常运动模式，如不使用手，站立或学步时用前脚掌或脚尖着地。
2.2.5 孩子行为异常，如整天哭闹、易激惹或过分安静或不受控制的肢体和面部的怪异动作。
2.2.6 照料困难。由于四肢和躯干僵硬或松软无力，使得为孩子穿脱衣服和洗澡。
3、治疗方法：
3.1 按摩治疗：按摩具有调和阴阳，扶正祛邪、益气活血、能力关节的治疗作用，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充、肌肤柔润，手法要求轻快平稳着实，深达病所。
3.1.1 患儿取俯卧位，医者站其身旁，先用中指揉法在双侧风池、天柱和大椎穴进行治疗，每穴1分钟，接着按揉颈肌、由上而下，往返3-5次，然后用一手拇指和食、中两指捏拿风池半分钟，拿肩10次，再用掌根揉法于患儿脊部，上下往返约2分钟，最后用一指禅推背部膀胱经，自上而下，重点再点按心、肺俞、膈俞、肾俞，本法具有调理脏腑功能。
3.1.2 上肢：患儿侧卧，医者用推、滚、揉、拿手法施术于患侧肩关节周围，然后医者一手托患侧上肢背伸，再让患侧上肢搭在对侧肩关节，分别使肩关节前后及周围肌肉张力增高，用拿、推、揉手法反复施术，再擦肩关节，以上手法反得施术5分钟，再用推、揉、滚、搓、抖手法施术患侧上肢，再摇肘关节、腕关节、最后用揉、扯手法施术患侧各指，点揉曲池、手三里、合谷、劳宫，以上手法反复施术8分钟。
3.1.3 下肢：患儿先俯卧位再仰卧位，医者用推、揉、滚、拿手法施术患侧下肢，然后摇髋关节、踝关节，并背伸患足，点揉血海、足三里、环跳、委中、承山、三阴交等穴。
3.2 功能训练：
3.2.1 上肢训练：（1）上举患肢逐渐抬高并加重量。 （2）用手抓东西，由大到小。
3.2.2 下肢训练：（1）做仰卧起坐训练。 （2）爬楼梯训练。 （3）做患侧膝关节伸直运动，并逐渐在小腿加重。
4、治疗效果及治疗判定：
4.1 治疗效果标准：治疗1个疗程后判定显效：异常姿势基本消失。Vosta反射，正常5项以上，肌张力明显好转或正常发育，日常生活能力检查提高10分以上。有效：异常姿势有好转 Vosta反射正常2到4项，肌张力较以前有好转，发育及日常生活能力检查提高3到9分。无效：异常姿势无变化，Vosta反射恢复小于2项，发育及日常生活能力检查提高3分。
4.2 结果
显效12例(40%)
有效16例(53%)
无效2例(7%)
5、讨论：
小儿痉挛性脑瘫属于中医“五硬”证，其发病机理为筋脉肌肉失养，阴阳失调，这些病机不是割裂孤立的，他们同时存在，相互影响、相互转化，在治疗中，从整体出发，以脏腑经络为依据，联系八纲、气血津液辩证，以及外感六淫痰饮、淤血外伤等几个因素。
5.1 通过按摩可以对皮肤、肌肉、关节、肌腱、经络腧穴等结构起到缓解肌肉痉挛，促进血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能达到“通则不痛”从而使痉挛的肢体逐步松弛，挛缩的肌肉逐渐舒展，使患儿在生长发育过程中加速康复。脑与脏腑及经络相联，它们的关系密不可分，阳明经乃多气多血之经，更为后天之体，气血生化之源，任督二脉起自胞中，为肾气所在，有调节全身阴阳经的作用，并配合适当的被动运动，从而益气血、调脏腑、通经络、强筋骨、利关节，使受损部分功能恢复。
5.2 功能训练：能抑制病理反射和异常姿势，促进正常运动功能恢复，使其能达到日常生活自理。我们认为本疗法经济，使用效果显著，值得推广。