肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。

      肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，关节囊薄弱、宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个轴位上运动。如在冠状轴上作前屈、后伸及上举运动；矢状轴上作内收、外展运动；在垂直轴上可作内旋及外旋运动；还可做各方向的旋转或环转运动。由于构成肩关节的关节盂小而浅，肱骨大而圆，关节囊松而薄，故其周围须要有肌肉、韧带来加强，以维持其运动的灵活性和结构的相对稳定性。肩前侧有肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头和胸大肌；后侧有冈下肌和小圆肌；外侧有杠上肌、三角肌和肱二头肌长头掩盖。

      一、肩部肌肉的功能及其运动范围：

      臂外展九十度 三角观、冈上肌（最初外展的三十度是冈上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收缩来完成）。

      臂内收（肘达身体中线）喙肱肌、胸大肌、胸小肌来完成。

      臂内旋七十度到九十度 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌完成。

      臂外旋三十度 由冈下肌、小圆肌完成。

      臂前屈九十度 由肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部纤维来完成。

      臂后伸四十五度 由背阔肌、大圆肌完成。

      臂高举九十度（平举以上）由斜方肌、前锯肌协同外旋肩胛骨所完成。

      环转活动（旋转）三百六十度 由多组肌肉协同舒缩来完成。

      （病因病理）本病的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素。其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿张、肥厚活肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛肌所代替。

      二、临床表现与诊断

      1. 疼痛与压痛 其疼痛性质多为酸痛或钝痛。早期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧肘部，遇寒湿痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。

      2. 活动障碍 病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动和。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失，而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。

      3、肌萎缩 初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出先肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明显），肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比肩关节结核或肩部神经麻痹引起的肌萎缩为轻。

      祖国医学把本病分为两型：即寒痹型与湿痹型，其临床症候与上相同，故不于赘述。

      依据本病的发病年龄，症状及检查，临床诊断并无困难。但主要与风湿性关节炎、肩关节结构及化脓性关节炎相鉴别。

      1. 风湿性关节炎 有游走疼痛并波及多个关节。遇寒冷刺激或静止时疼痛较重，遇热及轻微活动后则疼痛减轻，但过劳后病情又会加重。有时肩部可出现轻度红肿，但活动范围多不受限制。

      2. 肩关节结核 肩关节呈弥漫性肿胀。发病年龄多在二十到三十岁之间，老年人较少见，除全身症状不同外，还可摄X线片，以鉴别之。

      3. 化脓性关节炎 多属于血源性感染，故局部红、肿、热、痛并见，伴有全身发热、恶寒，白劝胞计数增高等。（治疗）肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制关节的活动；肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。

      三、肩关节周围炎的按摩治疗

      1. 原则 早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。

      2. 施术部位 伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。

      3. 取穴 肩偶、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。

      4. 施数手法 推、揉、滚、搓、拨、动。

      5. 时间与刺激量 每次治疗二十五分钟，每日1次；刺激量应因人、因症而定。

      6. 手法操作（以右侧为例，常规手法分六个步聚）病人取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧。

      (1) 分推按摩肩部法 术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法数十遍。

      (2) 揉滚肩周上臂法 术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后，用左手握伤肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施滚法5分钟左右。

      (3) 揉拨肩胛周围法 术者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨2到3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨夜窝缘数遍。

      (4) 按摩俞穴痛点法 术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。

      (5) 被动运动肩部法 根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法：

      推肩位拉肘内收法 术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部（固定），另手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。

      前屈后伸捏筋法 术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

      扣肩揉搓扛动法 术者于伤侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手口于肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部温热感为度。

      下拉上提牵伸法 术者立于伤侧，用一前臂插入伤肢腋下向外上方托扳，同时另手握伤肢腕部，缓缓后向下牵拉数次；而后，前屈上提伤肢。上提幅度，应以病人能耐受为度。

      环转活动肩部法 病人取低坐位。术者立于伤侧后方，用一手固定肩部，另手握拿伤肢腕部托起前臂（嘱病人配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。

      (6) 拍打患臂拿肩法 术者立于伤侧，用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），双手掌相对往返舒搓伤肢数遍，牵拉伤肢；继之，双手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部结束。

      辩证施治

      (一) 手法治疗

      (1) 风寒湿较著者，加“搓摩肩周痛点法”。

      (2) 肌肉萎缩者，加“叩周捏拿局部法”。

      (3) 麻木显著者，加“弹拨拍打麻木区法”，拇指或中指拨伤肢神经易触及的部位3到5次，掌拍打麻木区。

      (二) 局部热敷与功能锻炼

      施手法后，可以肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。

      1.常用功能锻炼的方法“双手托天”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“手指爬墙”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑车”，“扒单杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能练习方法。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。

      2.常用熏洗方 可选用“八仙逍遥汤”。主治跌打损伤，肿硬疼痛以及感受风寒湿所引起的筋骨酸痛等症。

      处方：防风3克、荆芥3克、川芎3克、甘草3克、当归6克、黄柏6克、苍术9克、丹皮9克、川椒9克、苦参十五克。

      方法：将上药装入布袋内，扎口煎汤，熏洗伤处，亦可用药热敷。每日1到2次，每次二十五分钟。每付药，天热时用1到3天，天冷时可用3到5天。

      3. 口服法：可选用“复元活血汤”主治跌打损伤，淤血留于胁下，痛不可忍者。

      处方 大黄30克，柴胡15克，当归9克，桃仁9克，红花6克，穿山甲6克，天花粉9克，甘草6克。

      用法 加黄酒适量，水煎服；亦可研为粗末，每用30克，酒水同煮，空腹时温服。